Прогноз выживаемости
"Из двух зол, человек всегда выбирает меньшее."
Л.А. Сенека
Терапия неведения
Самым тяжёлым для онкологических больных является не лечение, а правда о пер-спектитве их жизни после него. Изучение онкологических заболеваний современной медицинской наукой, даёт чёткое понимание о клинических вариантах развития болезни, после необходимых хирургических и терапевтических методов лечения. К сожалению все методы применяемые в онкологических центрах, не могут решить задачу выздоровления онкологического больного, а могут лишь обеспечить продле-ние его жизни в пределах от одного до пяти лет. Исключение составляет совсем малая группа онкологических заболеваний, когда этот отрезок времени может быть длиннее. Но в подавляющем большинстве случаев, у 95 - 97% больных развивается рецидив, не оставляющий им каких либо шансов на будущее. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что уровень выживаемости онкологических больных с одинаковым диагнозом, после оказания им квалифицированной медицинской помощи, почти одинаков в странах с высоким и средним уровнем жизни. Отличия существуют лишь в вопросе раннего выявления злокачественных новообразований, за счёт лучших материальных возможностей для регулярных обследований. Эти данные говорят о том, что профессио- нальный рейтинг отдельных медицинских систем и клиник, базируется лишь на квалификации врачей и уровне медикаментозных веществ, но в пределах тех же научно-медицинских трафаретов. Научившись разрушать клеточную массу, медицина оставлена в неведении перед неизбежным процессом развития заболевания. Данная реальность вынудила специалистов обозначить методологические приоритеты, на оставшемся отрезке жизни онкологического больного. Руководствуясь принципами деонтологии и врачебной этики, внутри медицины сформировался терапевтический метод, акцентированный на психологическую поддержку и получивший название - паллиативная медицина и помощь. В основание термина положено философское толкование, связанное с этимологией слова "паллио", что в переводе обозначает обволакивание или облегчение словом. Основополагающий философский принцип паллиативной медицины гласит: "Смерть естественна, но если она пришла прежде-временно её надо принять. Нет необходимости тормозить умирание или ускорять его". Но не каждый больной готов принять эту философскую помощь. Поэтому беседа с больным подразумевает его оптимизацию и щадящий информационный вакуум, где предел правды ограничен информацией о диагнозе, без информации о перспективе дальнейшей жизни. Данные психологов собранные в пределах медицинской этики говорят о том, что примерно 85 % онкологических больных после первоначального, радикального лечения, искривлённо понимают или не понимают вообще, какова вероятность их выживаемости и на каком отрезке времени.
Обратная сторона медали
Первые крупные успехи в области современной химиотерапии онкологических заболеваний были достигнуты в 40-х годах ХХ столетия, когда во время Второй мировой войны начали более подробно изучать влияние на организм боевых отравляющих веществ: иприт S(CH2CH2CI)2 (горчичный газ) и азотистый иприт RN(CH2CH2CI)2 (трихлорэтиламин). Впервые как химическое оружие массового уничтожения, он был применён Германией против англо-французских войск в 1917 году у бельгийского города Ипр, что и определило название данного вещества. По данным большой химической энциклопедии, иприт является активным протоплазматическим ядом, от которого может защитить лишь противогаз и спецодежда химической защиты. Он входит в перечень веществ которые испытывали на военнопленных и заключённых концлагерей в годы Второй мировой войны, с целью получения научной информации для генетиков и фармацевтических компаний. За фармацевтической модификацией иприта, скрыты десятки тысяч замученных судеб. Препараты нового поколения, применяемые сегодня в онкологии как алкилирующие вещества, являются производной того же иприта. Побочные осложнения возникающие после применения этих веществ подразделяются на непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдалённые. Непосредственные осложнения ( рвота, тошнота, лекарственная лихорадка, гипотензивный синдром, различные виды аллергических реакций ) наблюдаются в первые часы после введения препарата. Ближайшие осложнения ( миелодепрессия, диспепсический синдром, неврологические нарушения, токсические поражения мочевыделительной системы, поражение поджелудочной железы, поражения лёгких и миокарда, иммунодепрессия ) проявляются в процессе химиотерапии чаще к концу курса лечения. Отсроченные осложнения ( те же реакции как и при ближайшем осложнении, но проявляющиеся до шести недель после окончания курса лечения, нарушения функции печени, углубление нарушений миокарда, нарушение костного мозга ). Отдалённые осложнения развиваются через 6 - 8 недель после окончания курса, усугубляя уже имеющиеся нарушения на фоне тератогенного и канцерогенного эффекта. Один из принципов паллиативной медицины гласит: "Каждого онкологического больного с первичным злокачественным новообразованием, после методов радикального лечения - считать условно здоровым".
Использованы материалы:
Лекарственные средства - издание пятнадцатое
М.Д. Машковский Москва - 2005 г.
Химия - большой энциклопедический словарь - 1998 г.
Кривые дороги науки - гл. тени прошлого
Я. Цемишевский Варшава - 2001 г.
Онкология - учебник для студентов медицинских вузов
Ш.Х. Ганцев Москва - 2006 г.
Справка
За последние 10 лет, по данным Международной организации здравоохранения, смертность от онкологических заболеваний во всём мире увеличилась на 1 - 1,2%. Особенно заметен рост заболеваемости среди детей и людей среднего возраста.
В 2001 г. в России показатель распространённости злокачественных новообразований составил 1498,1 на 100 000 населения. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, за последние десять лет увеличилось на 11,9% . Этот же показатель в Украине составил 1516,4 на 100 000 населения, в Белоруссии 1507,3 на 100 000 населения, примерно с тем же процентным ростом заболеваемости.
В структуре онкологических заболеваний преобладают злокачественные новообразования следующих локализаций:
опухоли трахеи, бронхов, лёгкого - 13,8%, кожи - 11,0%, с меланомой - 12,4%, желудка - 10,4%, молочной железы - 10,0%, ободочной кишки - 5,9%, прямой кишки, ректосигмовидного соединения и ануса - 4,8%, лимфатической и кровеносной тканей - 4,4%, тела матки - 3,4%, почек - 3,1%, поджелудочной железы - 2,9%, шейки матки - 2,7%, яичников - 2,6%, мочевого пузыря - 2,6%.
Выживаемость
Прогноз при первичных злокачественных новообразованиях, после проведенного комплекса радикального лечения.
Рак кожи
Прогноз определяется стадией заболевания и в значительной степени зависит от гистологического строения и степени дифференцировки опухоли, формы роста и размера опухоли, наличия метастазов.
При I стадии (T1N0M0) излечение наступает у 100% больных.
При II стадии (T2N0M0) (T3N0M0) излечение наступает у 86% больных.
При III стадии (T4N0M0) (TлюбаяN1M0) до пяти лет живут 62% больных.
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до пяти лет живут 12% больных.
Меланома
Прогноз при меланоме серьёзен и зависит прежде всего от стадии заболевания, а так же от формы роста, локализации опухоли.
При I стадии (рT1N0M0) (рT2N0M0) до пяти лет живут 97% больных.
При II стадии (рT3 N0M0) до пяти лет живут 65% больных.
При III стадии (рT4N0M0) ( рTлюбая N1-2M0) до пяти лет живут 37% больных.
При IV стадии ( рTлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 15% больных.
Рак нижней губы
Прогноз при раке нижней губы зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, чувствительности опухоли к лучевой терапии.
При I стадии (T1N0M0) до пяти лет живут 70% больных.
При II стадии (T2N0M0) (T3N0M0) до пяти лет живут 59% больных.
При III стадии (T3N0M0) (T1-3N1M0) до пяти лет живут 35% больных.
При IV стадии (T4N0M0) (TлюбаяN2-3M0) (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 21%.
Рак слизистой оболочки полости рта
Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, возраста пациента. Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней. Он характеризуется быстрым ростом, частым метастазированием и плохо поддаётся лечению.
При I стадии (T1N0M0) до пяти лет живут 94% больных.
При II стадии (T2N0M0) (T3N0M0) до пяти лет живут 60% больных.
При III стадии (T3N0M0) (T1-3N1M0) до пяти лет живут 24% больных.
При IV стадии (T4N0M0) (Tлюбая N2-3M0) (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 16%.
Рак щитовидной железы
Прогноз рака щитовидной железы зависит от гистологического строения опухоли и стадии заболевания.
При I стадии (T1аN0M0) до пяти лет доживает 93% больных.
При II а-b стадии (T1b,2-3 N0M0) - (T1b,2-3 N1аM0) до пяти лет живут 62% больных.
При III а-b стадии (T4N0M0) - (T4N1M0) (T1b,2-3 N1вM0) до пяти лет живут 18% больных.
При IV стадии (T4N0-1M0) (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 12% больных. При недифференцированном раке щитовидной железы, большинство больных погибает в течении ближайших двух лет после лечения.
Рак молочной железы
Прогноз выживаемости во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение
При 0 стадии (T1N0M0) до пяти лет живут 98% больных.
При I стадии (T1(1) N0M0) до пяти лет живут 96% больных.
При II а стадии (T0N1M0) (T1(1)N1(2)M0) (T2N0M0) до пяти лет живут 90 % больных.
При II b стадии (T2N1M0) (T3N0M0) до пяти лет живут 80% больных.
При III а стадии (T0N2M0) (T1(1) N2M0) (T2N2M0) (T3N1-2M0) до пяти лет живут 87%
При III b стадии (T4Nлюбая M0) (Tлюбая N3M0) до пяти лет живут 67% больных
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 21% больных.
Классификация обозначений по системе TNM:
Т - первичная опухоль и её размеры.
Тх - недостаточно данных для оценки опухоли.
Т0 - опухоль не определяется.
Тis - преинвазивная карцинома.
Т1 - опухоль до 2 см.
Т2 - опухоль до 5 см.
Т3 - опухоль более 5 см.
Т4 - опухоль любого размера с распространением на грудную стенку или кожу.
N - наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Nx - недостаточно данных о наличии метастазов. N0 - нет признаков метастазов.
N1 N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
N3 - метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.
M - отдалённые метастазы.
Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
М0 - нет признаков отдалённых метастазов.
М1 - имеются отдалённые метастазы.
Категории М1 или рМ1 могут быть дополнены обозначениями в зависимости места локализации отдалённых метастазов:
лёгкие - PUL , плевра - PLE , кости - OSS , костный мозг - MAR печень - HEP, головной мозг - BRA , лимфатические узлы - LYM , брюшина - PER , кожа - SKI, надпочечники - ADR , другие - ОТН.
Рак лёгкого
Судьба больных раком лёгкого в случаях неоперабельности всегда трагична. До 90% из них гибнет в первые два года жизни, с момента установления диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении до пяти лет живут 30% больных. При полном комплексе радикального лечения выживаемость выше.
При I А-В стадии (T1N0M0) - (T2N0M0) до пяти лет живут 60-80% больных.
При II А-В стадии (T1N1M0) - (T2N1M0) (T3N0M0) до пяти лет живут 45% больных.
При III А-В стадии (T1N2M0) (T2N2M0) (T3N1-2M0) - (T4 Nлюбая M0) (Tлюбая N3M0) до 5 лет 20%.
При IV стадия (Tлюбая NлюбаяM1) до одного года живут 4% больных.
Рак пищевода
Продолжительность жизни после радикальных операций является основным и наиболее важным показателем. Но главным фактором является распостранённость опухолевого процесса.
При I стадии (T1N0M0) до пяти лет живут 57% больных.
При II А-В стадии (T2N0M0) (T3N0M0) - (T1N1M0) (T2N1M0) до пяти лет живут 43%.
При III стадии (T3N1M0) (T4NлюбаяM0) до пяти лет живут 25% больных.
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 12% больных.
Рак желудка
Определяющим фактором выживаемости при раке желудка является возможность к проведению хирургического метода лечения. Отдалённые результаты хирургического лечения зависят от стадии заболевания, гистологической структуры опухоли и своевременно начатого лечения. Однако более половины пациентов поступают на лечение в запущенном состоянии, когда радикальная операция возможна лишь у 30-40% всех больных. В целом при экспансивном раке желудка, после комплексно-комбинированного, безхирургического лечения до пяти лет живут 35% всех больных. При инфильтративном раке желудка до пяти лет живут 4% больных.
При 0 - I А-В стадии (TisN0M0) - (T1N0M0) - (T1N1M0) - (T2N0M0) до пяти лет живут 90%.
При II стадии (T1N2M0) (T2N1M0) (T3N0M0) до пяти лет живут 45% больных.
При III А-В стадии (T2N2M0) (T3N1M0) (T4N0M0)-(T3N2M0) до пяти лет живут 25% больных.
При IV стадии (T4N1,2,3M0) (T1,2,3N3M0) (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 5%.
Наличие метастазов или прорастание серозной оболочки желудка в 2-3 раза ухудшает результаты лечения.
Рак ободочной кишки
Определяющим фактором является раннее обнаружение опухоли. При опухолях, ограниченных слизистой оболочкой, после радикального лечения до пяти лет живут почти все больные.
При 0 - I стадии (TisN0M0) - (T1N0M0) (T2N0M0) до пяти лет живут 90-100% больных.
При II стадии (T3N0M0) (T4N0M0) до пяти лет живут 70% больных.
При III стадии (Tлюбая N1M0) (Tлюбая N2,3M0) до пяти лет живут 30% больных.
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 16% больных.
Рак прямой кишки
Прогноз зависит от стадии заболевания, анатомической формы роста, гистологического строения опухоли и степени её дифференцировки, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикализма выполненного вмешательства.
При 0 - I стадии (TisN0M0) - (T1N0M0) до пяти лет живут 80% больных.
При II стадии (T2N0M0) (T3N0M0) до пяти лет живут 75% больных.
При III А-В стадии (T1-2N1M0) (T3N1M0) (T4N0M0) - (T4N1M0) (Tлюбая N2-3M0) до пяти лет живут 50% при группе - А, при группе - В до пяти лет живут 40% больных.
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 12% больных.
Рак печени
Прогноз при раке печени самый неблагоприятный. После хирургического лечения первичного рака печени до пяти лет живут 20% больных. Более 90% среди всех злокачественных новообразований печени, составляют вторичные или метастатические злокачественные опухоли. По локализации метастатического рака, печень занимает первое место среди всех органов. Метастазы рака поджелудочной железы в печень встречаются в 50% случаев, колоректального рака от 20% до 50%. Метастазы рака желудка в печень встречаются в 35% случаев, рака пищевода в 25% случаев. Метастазы рака молочной железы в печень встречаются в 30% случаев, рака лёгких в 10% случаев. При первичном раке печени, метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются приблизительно в 5% случаев, а гематогенные метастазы в рёбра и позвоночник в 3% случаев.
При I стадии (T1N0M0) до пяти лет живут 20% больных.
При II стадии (T2N0M0) до пяти лет живут 14% больных.
При III стадии (T1N1M0) (T2N1M0) (T3N0-1M0) до одного года живут 12% больных.
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 2% больных.
Рак поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы - один из наиболее сложных разделов онкологии. Прогноз выживаемости очень неблагоприятный. Как правило, диагноз устанавливается после появления клинических признаков в запущенном состоянии. Больные погибают от быстро нарастающей интоксикации и кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других осложнений. После радикального хирургического лечения до пяти лет живут примерно 25% больных.
При I стадии (T1N0M0) (T2N0M0) до пяти лет живут 25% больных.
При II стадии (T3N0M0) до пяти лет живут 16% больных.
При III стадии (TлюбаяN1M0) до одного года живут 14% больных.
При IV стадии (TлюбаяNлюбая M1) до одного года живут 3% больных.
Опухоли костей
Среди злокачественных новообразований человека, удельный вес опухолей костей незначителен. Вторичные злокачественные опухоли костей скелета (метастатические опухоли), встречаются значительно чаще. Наиболее часто это наблюдается при раке молочной железы, раке щитовидной железы, раке предстательной железы, саркоме Юнга, раке почки, раке лёгкого, раке шейки и тела матки.
При I А-В стадии (G1-2T1N0M0) - (G1-2T2N0M0) до пяти лет живут 50- 75% больных.
При II А-В стадии (G3-4T1N0M0) - (G3-4T2N0M0) до пяти лет живут 40- 50% больных.
При III стадии - не определяется в силу быстрого перехода процесса в IV стадию.
При IV А-В стадии (GлюбаяTлюбаяN1M0) - (GлюбаяTлюбаяNлюбаяM1) до 1 года живут 10-12% больных.
Опухоли мягких тканей
Прогноз при злокачественных опухолях мягких тканей зависит прежде всего от типа опухоли и следующих факторов: дифференцированности опухоли, стадии заболевания, чувствительности опухоли к лечению, радикальности проведенной операции и других факторов.
При I А-В стадии (G1T1N0M0) - (G1T2N0M0) до пяти лет живут 40% - 70% больных.
При II А-В стадии (G2T1N0M0) - (G2T2N0M0) до пяти лет живут 30% - 60% больных.
При III А-В стадии (G3-4T1N0M0) - (G3-4T2N0M0) до пяти лет живут 15% - 20% больных.
При IV А-В стадии (GлюбаяTлюбаяN1M0) - (GлюбаяTлюбаяNлюбаяM1) до года живёт 6% - 8%.
Лимфогранулематоз
Заболевание лучше всего поддающееся современным методам лечения. Пятилетняя общая безрецидивная выживаемость больных с локальными формами лимфогранулематоза с наддиафрагмальной локализацией процесса, составляет при комплексной терапии около 90%. При стадии III А, общая пятилетняя и безрецидивная выживаемость составляет более 80%, при стадии III В - около 60%. Общая пятилетняя выживаемость при IV стадии после полихимиолучевого лечения составляет около 45%.
Острые лейкозы
Представляют гетерогенную группу опухолевых заболеваний системы крови - гемобластозов , которые характеризуются первичным поражением костного мозга морфологически незрелыми кроветворными (бластными) клетками, с вытеснением ими нормальных элементов и инфильтрацией ими различных органов. Острый лейкоз довольно редкое заболевание и составляет лишь 3 % злокачественных опухолей человека. В большинстве случаев конкретная причина возникновения этого заболевания остаётся неизвестной. Первым и принципиальным фактором прогноза или риска для всех больных с любой формой острого лейкоза, является адекватная химиотерапия. Второй универсальный фактор риска - возраст больного. Наиболее прогностическим является возраст от 3 до 10 лет. Наихудшие прогнозы для больных старше 60 лет. После интенсивной химиотерапии, общая безрецидивная выживаемость в первые два года составляет 55%. Безрецидивная выживаемость до пяти лет составляет 27%.
Примечание:
Категории М1 или рМ1 могут быть дополнены обозначениями в зависимости от места локализации отдалённых метастазов: лёгкие - PUL , плевра - PLE , кости - OSS , костный мозг - MAR, печень - HEP, головной мозг - BRA , лимфатические узлы - LYM , брюшина - PER , кожа - SKI, надпочечники - ADR , другие - ОТН.
Использованы статистические материалы :
ОНКОЛОГИЯ
Ш.Х. Ганцев Москва - 2006 г.
Ю.И.Ш.
http://onko.in.ua/prognoz.html