http://tsargrad.tv/article/2016/10/17/m ... obedit-rakМОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ РАК?17/10/2016
Российский онколог Владимир Хомяков о том, как появился рак, и есть ли надежда победить злокачественные опухоли
Почему человечество выделяет миллиарды долларов на борьбу с самой известной, с самой страшной болезнью - раком, но до сих пор результата нет? Получаются Нобелевские премии, открываются целые институты, люди работают не покладая рук. Миллионы лабораторий, десятки миллионов ученых. А рак по-прежнему звучит не как название болезни, а как приговор. О том, почему мог возникнуть рак и можно ли его победить, рассказал руководитель торакоабдоминального хирургического отделения Института онкологии имени Герцена Владимир Хомяков в программе "Радио Кузичев" на Царьграде.
Сколько лет раку?
Справка: История развития онкологии насчитывает не одну тысячу лет. Погребальная культура Древнего Египта, благодаря возможности сохранять не только мумифицированные тела, но и отдельные органы, позволила обнаружить случаи раковых опухолей у представителей этой культуры.
Отец медицины Гиппократ наиболее полно описал клиническую картину злокачественной опухоли. Он отметил схожесть формы новообразования с формой распухшего членистоногого. А набухшие сосуды напомнили расставленные в грозном предупреждении клешни. Потому заболевания и получили свое название "рак". Занимались проблемой лечения рака Гален и Цельс, зафиксировавшие клинику раковых метастазов в лимфатических узлах.
Древние ученые пытались не только описать течение болезни, но и найти методы лечения. Однако, несмотря на обширные исследования, причины возникновения раковых заболеваний еще долго оставались неизвестными. Описанные английским хирургом Поттом в 1775 году случаи рака кожи у трубочистов, вызванные постоянным контактом с продуктами сгорания, позволили вывести профессиональную теорию происхождения раковых заболеваний.
К середине XIX века, в процессе значительного развития патологической анатомии и изобретения микроскопа, произошел значительный скачок в исследовании и лечении опухолей. Исследования Биша в 1801-м году и Мюллера в 1838-м позволили распознать внутреннее клеточное строение раковых опухолей, выделить их основу, состоящую из соединительных тканей и клеток, способных к делению. 8 ноября 1895 года в своей лаборатории в Германии Вильгельм Конрад Рентген открыл X-лучи, которые, как было им продемонстрировано, могли проникать в различные объекты. В 1898-м году Пьер и Мария Кюри сообщили об открытии радия. Именно эти отдельные открытия положили дорогу современной радиотерапии. Основоположником химиотерапии является немецкий химик Эрлих. В 1910 году он получил первый химиотерапевтический препарат - сальварсан, соединение мышьяка, убивающее возбудителя, но безвредное для организма.
Первым лечебным учреждением, специализирующимся на лечении раковых больных в России, был открытый в 1904 году Институт имени Морозовых. Впоследствии он стал Московским онкологическим институтом имени Герцена.
Рак - для сокращения численности людей
Анатолий Кузичев: Откуда вообще взялась эта тема? Мой посыл не вызывает у вас никаких возражений, сюжетно?
Владимир Хомяков: Нет конечно, это тема действительно сейчас актуальна. Споры идут в отношении того, можно ли вообще победить рак. И чтобы об этом поговорить, давайте начнем с некоей такой философской концепции.
С позиции биологии, что такое рак и зачем он был придуман природой или Богом? Если воспринимать человека с позиции сугубо материалистической биологии, то его продолжительность жизни, по идее, должна была сводиться к двум основным промежуткам. Достижение половозрелого возраста - в Средневековье это 16-18 лет. Далее, соответственно, производство здорового потомства. И чтобы потомство также достигло половозрелого возраста. Все вместе получается 30-40 лет. Если мы посмотрим, какова была продолжительность жизни, скажем, в Средние века, в античные времена, то она примерно так и исчислялась. То есть большинство людей редко переживали 50-летний рубеж.
А.К.: Получается, родиться, повзрослеть до уровня воспроизводства, воспроизвестись, поопекать - и уйти со сцены…
В.Х.: Да, поопекать это потомство и уйти. В обществе сохранялся очень небольшой процент старейшин, которые были нужны для передачи жизненного опыта.
И если мы посмотрим, кто болеет раком, - редко это молодые люди. А если болеют, как правило, это связано с какими-то серьезными генетическими поломками, и это своего рода отбраковка генетического материала. Некий процесс, который связан с элиминацией генов, в которых произошли сломы.
И именно в связи с тем, что бурное развитие здравоохранения в последние два-три века привело к тому, что продолжительность жизни многократно возросла, и сейчас люди свободно переживают 60, 70 лет, за рубежом уже и 80, и более, запустился такой типовой патологический процесс, связанный с накоплением ошибок в генетическом аппарате клеток, который через сложные механизмы запускает заложенные в нас гены, онкогены. Таким образом он приводит к раковой болезни, к раковой опухоли, которая в конечном счете при естественном ее течении, то есть без лечения, неминуемо ведет человека к гибели - случаи самоизлечения казуистически редки.
С позиции биологии (это лишь гипотеза, которую я философски понимаю), рак - это типовой процесс, придуманный природой для ограничения продолжительности жизни человека, элиминации, так сказать, людей, отслуживших свою биологическую роль.
Мы только начинаем пожинать плоды нездоровых факторов
А.К.: Однажды вы мне сказали, что человек может дожить до своего рака…
В.Х.: Соответственно, вот если брать с этой гипотезой, наверное, это так.
С другой стороны, действительно меняется внешняя среда. Она становится более агрессивной. Есть очень много факторов, последствия которых мы пожинаем только сейчас. Ведь человечество на протяжении своего бурного технологического прогресса очень часто использовало в повседневном своем быте, в культуре, в пище много вредных (на сегодняшний момент уже известно, что вредных) веществ.
С чего начиналась эра радиации? С того, что кусок радия Кюри носил в своем кармане и потом получил серьезные повреждения. Потому что люди не знали о природе радиоактивности. Радий продавался в качестве детских игрушек для опытов по физике. Люди использовали различные химические вещества в качестве химических добавок, для бытовых и парфюмерных средств.
А.К.: Которые просто не знали.
В.Х.: Не знали. И сейчас накопившийся огромный фон различных излучений, вредностей, неправильного питания, курения, особенно у многолетних курильщиков, - все это усугубляло поломки в генах, которые, собственно, и вызвали всплеск в онкологии в настоящее время.
А.К.: А сейчас можно констатировать, что всплеск? Вот сейчас, в XXI веке, это всплеск?
В.Х.: На сегодняшний момент… Да, вы понимаете, если первые диссертации по раку легкого были защищены на 15 больных, то сейчас рак легкого – это убийца номер один. Ежегодно заболевает огромное количество людей. Раком желудка заболевает практически миллиард в год. Во всем мире около 950 тысяч, почти миллион.
Это связано именно с тем, что растет продолжительность жизни, растет популяция и накапливаются всё новые случаи.
Онкоцифры будут только увеличиваться
А.К.: Давайте прервемся и поговорим на языке графиков и цифр.
Справка: Миру грозит рост количества заболеваний раком. Об этом заявили исследователи из Всемирной организации здравоохранения. Ежегодно рак диагностируется у 14 миллионов человек. Но, как предполагается, к 2025 году эта цифра достигнет 19 миллионов в год, 22 миллионов - к 2030 году и 24 миллионов - к 2035-му. Каждый год только в России выявляется около 500 тысяч онкобольных. Данная цифра показывает только точно установленный диагноз. Ежегодно такие диагнозы ставятся более чем 10 миллионам человек со всего мира. То есть около 27 тысяч человек за одни сутки получают диагноз "рак". Из них только около 1500 в России.
А.К.: Действительно, мир все чаще и все больше болеет раком. Однако вложения беспрецедентные - мне кажется, это болезнь, на которую больше всего денег тратится.
В.Х.: Да, я приведу небольшой исторический такой экскурс на примере американского здравоохранения. Небезызвестно, что там тратятся огромные средства, гранты вкладываются в научные разработки, научные исследования. И в Америке в 1960-1970-х годах возникла такая концепция: раз мы полетели на Луну, давайте мы победим рак. Просто скинемся всем миром - Конгресс даст денег, мы сейчас вложим огромные деньги, так сказать, национальный проект - и, навалившись, за 10-15 лет мы рак победим. Там была достаточно сложная история с лоббированием этой идеи различными популярными людьми, спортсменами, актерами и так далее.
В конечном счете Конгресс денег выделил. И ежегодно там выделялись миллиарды долларов через Национальный институт рака на проведение исследований по изучению и, прежде всего, по разработке новых методов лечения, методов химиотерапии, лучевой терапии и так далее. Но когда они, к своему сожалению, посчитали статистику в 1980-х годах, к чему привели эти огромные вложения, то оказалось, что смертность не только не сократилась, она еще и возросла за счет того, что стали больше выявлять.
И практически за 30 лет истории активной борьбы с раком, от момента возникновения первых противораковых препаратов и до 1980-х годов, в итоге произошли какие-то минимальные достижения в плане улучшения результатов. И тогда впервые была сформулирована концепция, что все средства надо бросить не на лечение, а на предотвращение. И в принципе, профилактическая медицина, с этой точки зрения, наиболее выгодна с экономических позиций.
Наука бессильна?
А.К.: Должно быть, это первое такое сертифицированное поражение врачей в истории человечества. Потому что так или иначе чуму, холеру - все побеждали. А тут получается, научное сообщества расписывается в собственном бессилии. Так?
В.Х.: Не совсем так. Дело в том, что я сейчас говорю о периоде середины 1980-х. С середины 1980-х во многих направлениях онкологии удалось достичь серьезных успехов. На отдельных фронтах большой борьбы есть успехи, действительно значимые. Прежде всего, в разработке препаратов, которые воздействуют непосредственно на механизмы. Появление таргетной терапии, каких-то эффективных препаратов. Многие больные, которые еще 10-15 лет назад были обречены, сейчас на фоне терапии живут годами. Даже с непобежденной болезнью. Просто находятся под контролем за счет постоянного приема лекарств. То есть определенные успехи есть.
Рак - сбой или механизм?
А.К.: И все же это приговор. В чем главная проблема? Вы понимаете механизм болезни?
В.Х.: На сегодняшний день механизм изучен достаточно глубоко, на уровне молекулярных механизмов, генетических. И они оказались гораздо сложнее, чем представлялось исходно. На протяжении всего XX века люди пытались понять одну-единственную общую причину, что вот она подействовала, что-то в клетке поменялось и переключился какой-то переключатель - и она пошла по пути раковой трансформации, потеряла способность контролироваться организмом, начала безудержно делиться - и в результате роста разрушает окружающие органы, дает метастазы. Да, таковы общие базовые принципы и свойства злокачественной опухоли.
Вначале предполагали химический канцерогенез. Потому что были примеры - например, рак у трубочистов, у мальчиков-трубочистов – у них вызывался рак кожи в промежности за счет канцерогенов, содержащихся в золе, в саже. Устранили. Потом нашли опухоли, вызываемые вирусами. Потом нашли опухоли, возникшие у первых людей, пострадавших от радиации. Затем нашли людей, которые пострадали от химического вещества иприт, с которых, собственно, потом началась химиотерапия. Потому что повреждения тоже были вызваны нарушением генетического аппарата. И оказалось, что на самом деле все гораздо сложнее, и одним-единственным механизмом объяснить возникновение рака невозможно.
Да, процесс вроде бы типовой. Но различные виды рака - они и протекают по-разному, и поломки, которые обнаруживаются в генах, разные. Когда пытаются полностью определить те изменения, которые произошли в генах - по отношению к нормальным - в злокачественной опухоли, то эти сбои-поломки определяют в десятках, а то и в сотнях генов. И сами механизмы, которые запускаются, настолько сложны, что, когда пытаются воздействовать на какой-то один фактор… Вот придумывают препарат, который затруднял бы деление клеток, блокируя каскад. Но опухоль находит механизмы, как этот путь обойти. За счет того, что каскад - он в виде сложной вот такой разветвленного алгоритма. То есть раковая клетка будто уклоняется от тех воздействий, которые мы пытаемся предложить.
А.К.: Вы сказали, что это сбои. Но, исходя из вашей философской концепции, это вовсе даже и не сбои. Это механизм.
В.Х.: Это определенный механизм. Который может запускаться самыми разными способами. Глобальная концепция звучит так: есть онкогены, которые могут провоцировать злокачественную трансформацию. Которые в норме отвечают за процессы деления, дифференцировки. Иногда они участвуют в процессе, когда развивается зародыш и нужно в нужный момент включать вот эти тумблеры, чтобы какие-то клетки делились, потом они переставали делиться. И вот эти сбои - они могут происходить самыми разными способами воздействия на эти гены.
А.К.: Я имел в виду то, что вы в начале сказали - что это механизм регуляции численности населения.
В.Х.: С философской позиции. Я лишь предположил, в чем может быть биологическая роль, с точки зрения природы.
Есть вещи, которые усугубляют и провоцируют появление опухолей. И в принципе, на некоторые из этих вещей мы можем воздействовать. Давайте возьмем простой пример. Курение. Распространение табакокурения достигло своего апогея после Второй мировой войны. На тот момент это было лобби табачных компаний. Была очень широкая реклама табака. С помощью маркетинга они расширяли круг потребителей табака. Были сигареты специально для женщин, для домохозяек, "ковбой Мальборо", "Кэмел" и так далее. И вдруг поняли, что растет рак легких - катастрофическими темпами.
И вот появились первые робкие работы, которые начали это все увязывать. Оказалось, что практически все больные раком легких - курильщики. 99 процентов. И стали когда разбираться, показали, что да, этот фактор влияет. И началась сложная борьба с курением. Которая в конечном счете показала, что да, действительно, можно этот фактор исключить и снизить риск человека в течение жизни заболеть раком легких. Это фактор контролируемый, на него мы можем воздействовать.
Рак шейки матки. Есть концепция, что он вызывается папилломавирусом человека определенных типов. Сейчас идет эта пропаганда - отчасти благодаря фармкомпаниям. Но есть данные, что если прививаться от папилломавируса, если осуществлять определенными средствами предохранение от этой инфекции, то можно предотвратить развитие рака шейки матки у женщин.
Факторы, способствующие раку
А.К.: Самый высокий уровень заболеваемости раком и смертности от него отмечается в Венгрии. По статистике, 313 человек из каждых 100 тысяч. В Македонии, совсем рядышком, самый низкий в мире уровень заболеваемости раком и смертности от него. То есть географический фактор отбрасываем?
В.Х.: Нет, это немножко не так. География отличается, где преобладают какие опухоли.
А.К.: Да, эти данные у меня тоже есть. Вот этот самый рак шейки матки от папилломавируса человека, который передается половым путем. Заболеваемость раком шейки матки выше в тех странах, где традиционно в культуре практикуются и пропагандируются довольно легкие и вольные отношения.
В.Х.: Скажем, есть набор пищевых факторов, которые обсуждаются, для развития рака желудка, или инфекционный объект, геликобактер, который способствует развитию рака желудка.
А.К.: То есть вы все равно работаете с факторами, которые возможно, статистически, провоцируют его, но не с самим раком.
В.Х.: Конечно. То есть показано, что только за счет факторов внешней среды и образа жизни можно предотвратить примерно 40 процентов случаев рака. А остальные постараться выявить на ранней стадии, когда медицина может вылечить с высоким уровнем излечения. То есть на первой-второй стадиях.
Заболеваемость растет, но смертность уменьшается
А.К.: Скажите нам хоть что-нибудь ободряющее…
В.Х.: Из ободряющего можно сказать следующее: лечение раковых болезней становится все более адресным. Что понимание механизма возникновения конкретной опухоли и, может быть, даже в перспективе именно у этого человека, персонифицированный подход позволит добиться достаточно серьезных результатов даже при запущенных формах опухоли. И сейчас у нас, несмотря на общую трагическую картину роста заболеваемости, все больше людей выздоравливают от этого заболевания либо живут достаточно долго.
А.К.: То есть заболеваемость растет, а смертность уменьшается? Это можно констатировать?
В.Х.: По отдельным локализациям это однозначно так. То есть у нас есть формы опухоли, которые пока лечатся плохо. Это рак легких, рак поджелудочной железы. И есть опухоли, которые лечатся хорошо на сегодняшний момент и гораздо лучше, чем они лечились еще 10-15 лет тому назад, такие как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак толстой кишки. И там есть определенные успехи.
Поэтому, на мой взгляд, борьба эта будет продолжена. И какого-то универсального лекарства в обозримом будущем, такого, которое убьет рак, не будет. Но все больше больных будут выздоравливать и жить долго.
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
Учись пиздеть Форсаж! Это тебе не Высоцкого повторять! 
