Паразитарная теория рака

Рак и методы его лечения. Паразитарная теория.
Текущее время: 21-09, 17:26

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 35 ]  На страницу 1, 2, 3  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Диоксид хлора
СообщениеДобавлено: 23-11, 02:25 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://www.dcainfo.ru/lehen%20raka.html

Лечение рака

Ниже приводится выдержка из книги вторая часть www.miraclemineral.org. Чтобы понять, что такое MMS и как оно работает, скачайте первую часть книги бесплатно
www.miraclemineral.org
Борьба с раком, в том числе лейкемией . Хлор диоксид дает иммунной системе идеальное оружие для атаки раковых клеток. Много людей, больных раком, сообщили нам о том, что рак полностью исчез или значительно сократился после приема MMS. . Вместе с тем, пока нет достаточно научных исследований в этой области. Тем не менее, это гораздо лучше, чем стандартное медицинское лечение. Люди часто говорят нам, и мы уже заметили, что рак кожи, как правило, высыхает, при приеме в течение одной недели15 капель MMS два раза в день. Некоторые виды рака труднее поддаются лечению, чем другие, и в этом случае, когда рак не начинает исчезать в течение примерно двух недель, начинаете переходить на более высокие дозировки .

Если раковая опухоль не уменьшается это значит что вы не принимали достаточно MMS. Начало, как всегда с 2 капель в первой половине дня, а затем на 3 капли во второй половине дня. . Затем 4 капли утром следующего дня, а затем принимать каждые 4 часа, а затем каждые 2 часа. Держите увеличение дозы и частоты приема дозы. если вы начинаете замечать тошноту, снизите числа капель в дозах. Затем начинается увеличение число капель снова. Вы можете получить до 10 капель каждые 2 часа. Помните, Вы всегда должны активировать MMS с лимонной кислотой раствор, использовать 5 минуты подождать, прежде чем добавлять яблочный сок или воду .


Последний раз редактировалось Плюс 23-11, 02:37, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 02:36 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://www.ecopolymer.com/product/disin ... x.asp?hlor
Установки по обеззараживанию воды диоксидом хлора

Применение диоксида хлора широко распространено в странах Западной Европы, США и др. Интерес к диоксиду хлора обусловлен его высокой окислительной способностью, cильным дезодорирующим и отбеливающим действием, широким спектром действия на патогенные микроорганизмы и тем, что при его использовании в воде не образуются канцерогенные хлорированные углеводороды. Диоксид хлора получают непосредственно на месте потребления из хлорита натрия и соляной кислоты:
5 NaClO2 + 4 HCl = 4 ClO2 + 5 NaCl + 2 H2O
В водном растворе диоксид хлора совершенно безопасен.
Диоксид хлора быстро окисляет железо и марганец, в результате чего образуются нерастворимые диоксиды и железо и марганец удаляются в осадок. Применение диоксида хлора особенно показано в присутствии фенолов, т.к. ClO2 не взаимодействует с этими соединениями, а хлор образует хлорированные фенолы, придающие воде неприятный запах. Отдельные результаты исследования показателей качества воды до и после обработки диоксидом хлора представлены в таблице.

Результаты микробиологического исследования воды подтверждают высокую дезинфицирующую эффективность диоксида хлора: коли-индекс снижается с 4000 до < 3 при дозе диоксида хлора 0,15 - 0,2 мг/л.
Известно, что для 99,99%-ной инактивации поверхностной воды (по энтеровирусам) достаточно поддерживать критерий "С х Т" (произведение дозы дезинфектанта на продолжительность его воздействия), в интервале температур 15 - 200С и рН 6 - 9, в пределах 15 - 50 (хлор-газ) и 7 - 9 (диоксид хлора). Сопоставление "С х Т" для хлора и диоксида хлора свидетельствует о том, что последний в 2 - 5 раз более активен.
Обеззараживающее действие диоксида хлора сохраняется длительное время, и поэтому отпадает необходимость в поддержании его больших остаточных концентраций.
Диоксид хлора готовится непосредственно в обрабатываемой воде, поэтому нет необходимости его транспортировать, обезвреживать и т.д.
Диоксид хлора - слаботоксичное соединение и при его использовании отпадает необходимость в особых мерах предосторожности - достаточно обычного оконного вентилятора.
Генератор диоксида хлора может быть размещен в помещении площадью 10 - 15 м2, работает в автоматическом режиме, может быть снабжен автоматическим контроллером дозы диоксида хлора, концентрации в воде и воздухе. Генератор представляет собой дозатор реагентов с устройством ввода реагентов непосредственно в обрабатываемую воду (в водопровод), исключая выход диоксида хлора в атмосферу. Кроме того, генератор может быть дополнительно оснащен компактным автоматическим спектрофотометром с набором реагентов и методик для определения необходимых показателей качества воды.
Производительность генераторов диоксида хлора может быть практически любой и подбирается в зависимости от объема обрабатываемой воды, а также на основе проведения экспериментальных работ по определению дозы диоксида хлора, которая зависит как от степени зараженности воды, так и от вида патогенных микроорганизмов, подлежащих уничтожению.
Все генераторы диоксида хлора - импортного производства, а для получения диоксида хлора также используются препараты особой степени чистоты, допустимых к применению в питьевом водоснабжении.
Диоксид хлора с успехом используется в промышленном оборотном водоснабжении.
Применение диоксида хлора, с предварительной физико-химической очисткой сточных вод, позволяет применять очищенные и обеззараженные сточные воды, включая хозяйственно-бытовые, для подпитки систем оборотного водоснабжения промышленных предприятий.

Специалисты Группы компаний Экополимер готовы разработать систему промышленного водоснабжения.

Для выбора метода обеззараживания воды на Вашем предприятии просим заполнить опросный лист и направить в наш адрес.


Последний раз редактировалось Плюс 23-11, 02:48, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 02:46 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
Диоксид хлора имеет самое прямое отношение к паразитарной теории рака, так как он убивает паразитов. Скорее всего диоксид хлорид является поставщиком кислдорода, которого трихомонады не любят. Его очень просто получать, смешивая хлорит натрия и соляную кислоту.
Его применяют для обеззараживания водопроводной воды, значит, он довольно безопасен.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 02:55 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
При лечении рака легкого, кроме питья по схеме, указанной в первом посте, можно дополнительно делать ингаляцию, например заливая раствор в аппарат Фролова или "Самоздрав".


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 03:06 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://www.markopoolchem.ru/2248.html

Использование гипохлорита в здравоохранении

В комплексе профилактических мероприятий, направленных на ограничение больничных инфекции, важную роль играет дезинфекция. Для этой цели может быть использован гипохлорит натрия. В частности, в ПНР для этих целей используют гипохлорит натрия производства Тарновского азотного предприятия, с содержанием активного хлора не менее 55. Гипохлорит натрия оказывает дезинфицирующее действие на грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии, туберкулезные палочки, споры бактерий, болезнетворные грибки и вирусы. Имеются сведения (Россия) использования растворов гипохлорита натрия (0,03-0,05%) для лечения гнойных абцессов, гнойных гайморитов, розовых угрей и трофических язв как наружное средство и средство для инъекций.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 03:08 
Не в сети
Старожил

Зарегистрирован: 25-01, 16:15
Сообщения: 15452
Откуда: США
Хлорка давным давно используется для обезораживания воды и стоков. Её применяют для уничтожения паразитов в могильниках и в деревенских туалетах. Если она используется для лечения рака, то нет сомнения, что рак паразитарное заболевание. Дихлорацетат DCA из той же оперы. Наконец все начинают правильно мыслить. Но дозы использования всех лекарств должны быть отработаны. Мы даем гарантию, что СК безвредный и может быть использован во всех случаях самостоятельно или совместно с другими методами лечения. От добра, добра не ищут. ИМХО

_________________
Все приобретенные хронические болезни от паразитов. Интернет победит рак и СПИД!


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 03:31 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
Хлорка - это хлорная известь, а хлорная известь Ca(Cl)OCl — смесь гипохлорита, хлорида и гидроксида кальция.
А здесь речь идет о гипохлорите натрия.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 03:41 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
Цене гипохлорита натрия: 9200 руб за тонну.
В мелкой упаковке 22 руб за кг + стоимость тары.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 03:55 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://okontur.narod.ru/art/edo/edo1.html

Г.В. Филиппович (narcoz@onego.ru).

"ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ОРГАНИЗМА - ОЧЕРЕДНОЙ БЛЕФ ИЛИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫЙ МЕТОД?".

Опыт применения гипохлорита натрия в комплексном лечении перитонита.



I. Status Quo, и несколько слов о чувстве меры.

В начале 90-х годов в отечественной медицине интенсивное и довольно успешное развитие получили методы электрохимической детоксикации организма (ЭДО). Но сегодня, начиная разговор на эту тему, хочется процитировать китайскую пословицу: "Дела десятилетней давности - как часто они кажутся новью". Действительно, ЭДО не миновала судьба многих новомодных поначалу увлечений - от всеобщего бума до постепенного забвения. Однако процесс этот довольно естественный, и всё рассудит время. Оправдавшие себя методы терапии в конечном итоге все равно находят своё место в медицине, а несостоявшиеся методы уходят в прошлое.

Доступность и кажущаяся простота метода, способствовали на первых порах широкому распространению ЭДО. Кроме того, на удивление быстро было получено разрешающее заключение Фармкомитета МЗ СССР N 418 от 13.04.91 г. (очень хочется, чтобы подобная оперативность была проявлена Фармкомитетом и на разрешение введения в эпидуральное и субарахноидальное пространство некоторых адьювантов, хотя это уже другая больная тема).

В годы процветания ЭДО регулярно проводились Всесоюзные "электрохимические" семинары и конференции, успешно защищались диссертации по данной теме. Медицинские журналы того времени просто пестрели рекламой производителей электрохимических установок, да и тиснуть публикацию-другую на передовую тему под общую коньюктуру было не грех. Естественно, что в таких тепличных условиях распространение методик ЭДО приняло гипертрофированные размеры. Недорогие в принципе установки для приготовления гипохлорита Na разошлись по стране в больших количествах. Да и какой главный врач лечебного учреждения откажется от имиджа реформатора и сторонника новаторских, а главное, разрешённых идей? Особенно быстро методики ЭДО были подхвачены зарождавшимися тогда медицинскими кооперативами, в которых направо и налево, лишь бы платили, проводили доверчивым российским гражданам "очистку организма", "закрепляя" достигнутый лечебный эффект ультрафиолетовым облучением крови и лазерной терапией. Необходимость более глубокого изучения персоналом основ метода ЭДО, а также правил эксплуатации приборов, только подразумевалась, но очень редко контролировалась. В доказательство я могу привести несколько известных мне лечебных учреждений, где при отсутствии у персонала элементарных знаний о сути и возможных осложнениях метода он всё же применяется. Более того, в этих же лечебных учреждениях уже лет 5-6 вообще не проводится определение концентрации приготавливаемого раствора гипохлорита Na. Я думаю, что ветеранов метода ЭДО этот пример заставит в ужасе схватиться за голову. А сколько таких примеров имеется в масштабах всей России?

Для описываемого мной периода времени вообще был характерен расцвет и других эфферентных методов. Я не ошибусь, если буду утверждать, что тогда практически все отделения реанимации и интенсивной терапии стремились приобрести аппарат для гемосорбции, плазмофереза и т.д. В связи с тем, что основной толчок для популяризации и широкого внедрения ЭДО дали врачи, занимавшиеся эфферентной медициной, метод очень быстро отнесли к эфферентным, хотя терминология в данном случае требует отдельного обсуждения.

Как и многие анестезиологи-реаниматологи, я в своё время тоже переболел увлечением методами эфферентной медицины и был вынужден оставить их, придя к глубокому убеждению, что в МКС этим должны заниматься выделенные по штатному расписанию специалисты. Одновременное выполнение обязанностей по обеспечению анестезий, ведению пациентов в палате интенсивной терапии и хобби в виде эфферентной медицины - занятие не очень совместимое, и в конечном итоге бесполезное как для врача, так и для пациентов. Каждый должен заниматься своим делом.

Откровенно говоря, массовый приход в эфферентную медицину непрофессионалов, или людей, занимающихся эфферентными методами хаотически, от случая к случаю, в промежутке между выполнением своих основных обязанностей, очень вреден и может привести к дискредитации любых методов, включая и ЭДО.

Как тут не вспомнить Демокрита с его размышлениями о чувстве меры: "Если превысить меру, то и самое приятное станет неприятным"?. В том, что это изречение справедливо, можно убедиться, посетив сайт - БОМЖ (Безбумажный Общий Медицинский Журнал, http://www.cor.neva.ru/cpr/bomj ). 22 июня 1999 г. на нём была опубликована статья В.Аксёнова (г. Оренбург, valax@relay.esoo.ru ) "О некоторых причинах и последствиях низкого качества научных исследований в медицине: мнение практикующего врача". Данная работа является интересной и сильной в идейном плане, хотя критерии для аргументации выводов, на мой взгляд, подобраны не совсем удачно. К сожалению, уважение к авторскому праву не даёт нам возможности для полной публикации этой статьи. Кстати, на сайте БОМЖ имеется ещё ряд интересных статей, перекликающихся с работой В.Аксёнова. Чтобы подчеркнуть важность проблем, поднимаемых В.Аксёновым, рекомендую также ознакомиться с циклом статей В.П. Леонова о роли медицинской статистики и принципах научно-обоснованной медицинской практики, опубликованных на сайте Международного журнала медицинской практики (http://mediasphera.aha.ru/mjmp/mjmp-mn.htm).

Но какие тенденции в работе В.Аксёнова, при всём уважении и симпатии к автору, меня настораживают? Позволю себе привести некоторые выдержки из его статьи: "Можно проследить формирование своеобразного порочного круга, когда слабо научно обоснованный метод лечения внедряется в медицинскую практику с помощью создания соответствующих организационных структур, которые с одной стороны становятся средством для штамповки диссертаций, а с другой стороны, начинают работать сами на себя по принципу "метод в поиске больных" для выполнения плановых нагрузок и оправдания существующих штатов. Типичными примерами такой модели развития являются службы ГБО, гравитационной хирургии крови и физиотерапии. Подтверждением правильности данной оценки является то, что в любой развитой стране, где основой деятельности здравоохранения давно стали принципы научно-обоснованной медицинской практики, распространенность применения этих методов многократно меньше, чем в России. Причем, некоторые широко распространенные у нас методы не признаются вообще (УФО аутокрови, внутривенное лазерное облучение крови, электрохимическая детоксикация, применение ксеноселезенки и др.), а применение остальных разительно отличается как в выборе показаний, так и по методике проведения". А вот ещё одна характерная цитата: "При рассмотрении масштабов применения недостаточно научно-обоснованных методов лечения напрашивается аналогия с масштабами, в которых нашей стране десятилетиями применялись вакуумные банки, действие которых испытал на себе, вероятно, каждый житель бывшего СССР не в одном поколении. В зарубежных странах они не применялись. Затем и в нашей стране от их применения отказались, а теперь уже считается, что от них было больше вреда, чем пользы. Сейчас, даже трудно представить, что это можно было воспринимать всерьез, а огромные затраты рабочего времени медсестер выглядят напрасными. Скорее всего, лет через 10 также будут восприниматься такие методы как УФО аутокрови, внутривенное лазерное облучение крови, электрохимическая детоксикация и др. Но ведь эфферентную терапию или ГБО даже и сравнивать нельзя с банками, ни в отношении риска их применения, ни в плане экономических затрат ".

При спорности некоторых моментов и положений, высказанных автором, основная мысль о необоснованной масштабности и огромных экономических затратах на эфферентные методы в нашей стране, прошедшая красной нитью через всю статью, справедлива и не подлежит никакой критике. А какие ещё контраргументы мы сможем предложить автору, если он добросовестно использовал в своей работе статистические данные, полученные в итоге той эфферентной вакханалии, захлестнувшей всю страну? Я и сам не сомневаюсь, что вреда от масштабного насаждения методов эфферентной медицины было гораздо больше, чем пользы.

Однако у меня есть ряд опасений, что при сложившейся ситуации в эфферентной медицине, при отсутствии рандомизированных исследований, и при последующем появлении подобных статье В.Аксёнова работ, содержащих справедливую по сути критику имеющих место перегибов и сверхувлечений, общественное сознание может постепенно трансформироваться вплоть до огульного отрицания некоторых методов эфферентной медицины, и тогда мы "вместе с помоями выплеснем и ребёнка". Тем более что наше общество ещё до сих пор не излечилось от страсти к широким кампаниям, как всеобщего "одобрямса", так и суровой критики. Кстати говоря, критические статьи по данной теме, и в данном контексте, уже имели место и в официальном печатном органе “Медицинской газете”.

В связи с вышеизложенным я бы хотел поделиться личными впечатлениями от метода электрохимической детоксикации организма, и привести в защиту именно концепции ЭДО собственные клинические наблюдения, полученные при использовании гипохлорита NA в комплексном лечении перитонита.

Целью публикации, в которой я просто высказываю своё мнение и отношение к ЭДО, является попытка привлечь внимание специалистов, действительно глубоко и основательно занимающихся эфферентной медициной, и дать им возможность выступить в защиту методов, так горячо критикуемых В.Аксёновым, а заодно поправить и меня, если я был в чём то не прав.

Мы готовы предоставить отклинувшимся коллегам раздел, посвящённый эфферентной медицине, тем более что в вышеупомянутой статье В.Аксёнова досталось также и плазмоферезу, и лазерной терапии, и УФО, и другим методам. Дискутируйте, отстаивайте свою точку зрения, делитесь опытом, присылайте интересные случаи и наблюдения. Хочется, конечно, чтобы в ближайшее время появились и основанные на принципах научно-доказательной медицины исследования по данным проблемам.

Я нисколько не обижусь, если откликнутся и противники эфферентной медицины, и, как говаривал товарищ Анпилов, "отрихтуют по-нашему, по-рабочему" мою попытку высказать своё мнение. В конце концов, в споре рождается истина.

Для коллег, мало знакомых с историей и принципами ЭДО, мы приводим краткие сведения по проблеме в специальном Приложении к статье. Надеемся, что это Приложение будет в дальнейшем пополнено откликнувшимися специалистами по ЭДО. Просматривая на Русском анестезиологическом сервере страничку "Анестезиологи в Интернете" я нашёл немало врачей, интересующихся вопросами эфферентной медицины, что даёт мне основание рассматривать их как потенциальных авторов, корреспондентов и критиков будущего раздела.



II. Опыт применения гипохлорита натрия в комплексном лечении перитонита.

Наблюдая за процессом становления некоторых новых методов лечения и их адаптацией в клинической практике, иногда хочется вспомнить высказывание Александра Гумбольдта: "Всякая истина проходит в человеческом уме три стадии: сначала - какая чушь!, затем - в этом что-то есть!, наконец - кто же этого не знает?".

По отношению к электрохимической детоксикации организма я предпочитаю оставаться пока на второй стадии познания истины, не смотря на наличие в своей личной практике достаточного количества примеров, когда во многом благодаря ЭДО были достигнуты положительные результаты в очень тяжёлых клинических ситуациях. Несколько сдержанно и осторожно из-за полинаправленности действия и большой вероятности осложнений я отношусь к методике непрямой внутривенной электрохимической детоксикации, хотя, чего греха таить, пережил и это увлечение. Во всяком случае, этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Но сегодня, выступая в защиту именно концепции ЭДО, я хотел бы предложить Вашему вниманию опыт применения гипохлорита натрия в комплексном лечении перитонита по материалам Карельского республиканского онкологического диспансера.

Лечение перитонита до сих пор является одной из самых непростых и актуальных проблем хирургии. Несмотря на продолжающееся расширение арсенала антибактериальных препаратов, внедрение новых методов детоксикации организма, применение иммуномодуляторов, летальность по-прежнему остаётся очень высокой. Однако особые трудности представляет лечение перитонита у больных раком желудочно-кишечного тракта, перенесших радикальное оперативное вмешательство с последующим осложнённым течением (несостоятельность анастомоза, некроз стенки полого органа, панкреонекроз и т.п.). Это связано с:

* наличием раковой болезни, сопровождающейся исходными нарушениями метаболизма и иммунодепрессией;
* травматичностью оперативного вмешательства;
* запоздалой диагностикой перитонита вследствие ослабленного состояния больного, сниженной реактивности и стёртости клинической картины;
* агрессивностью микрофлоры при перитоните у больных раком толстой кишки, особенно при неклодистриальной анаэробной инфекции.

Ранее традиционный метод оперативного лечения, заключавшийся в устранении источника перитонита, промывании, дренировании и ушивании брюшной полости наглухо, относительно успешно применявшийся при острых хирургических заболеваниях, у онкологических больных давал очень плохие результаты. В настоящее время более предпочтительными являются открытый и полуоткрытый методы лечения перитонита (лапаростома, управляемая лапаростома) с обязательной интубацией кишечника. Лапаростома обеспечивает лучший отток эксудата, аэрацию брюшной полости (это особенно важно при анаэробной инфекции), позволяет выполнять повторные промывания брюшной полости, а в сочетании с интубацией тонкой кишки способствует интестинальной декомпрессии. Кроме того, введённый в кишечник зонд выполняет функцию эндопротеза, предупреждающего кишечную непроходимость, которая может возникнуть вследствие неизбежного при перитоните образования брюшинных спаек.

Совместно с ординатором хирургического отделения Рудаковым С.Ю. был проведен анализ результатов лечения перитонита в онкодиспансере за период с 1987 по 1992 г., на протяжении которого применялись различные методы, включая и ЭДО. Для анализа отбирались только случаи разлитого фибринозно-гнойного перитонита в токсической и терминальной фазах у больных раком желудка, толстой и прямой кишки, которые представляют наибольшую трудность для лечения. При этом обращалось внимание на то, возник ли перитонит первично – вследствие перфорации опухоли, или вторично – после перенесённой радикальной операции вследствие несостоятельности анастомоза или других причин. Во втором случае перитонит отличается более тяжёлым течением. При анализе летальности была выделена группа больных с тромбэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА), послужившей непосредственной причиной смерти. При отсутствии данного осложнения вероятность излечения этих больных не исключалась.

До 1989 г. лечение перитонитов в онкодиспансере проводилось закрытым способом без интубации тонкой кишки.

С 1989 г. нами стали применяться лапаростома и интубация тонкой кишки.

С 1992 г. в комплекс лечения перитонита включена электрохимическая детоксикация организма. В качестве промывного раствора для брюшной полости применяется гипохлорит Na в концентрации 300 мг/л. Во время лапаротомии брюшная полость обильно промывается раствором гипохлорита Na, интубируется тонкая кишка. Лапаротомная рана не зашивается. В дальнейшем промывания брюшной полости раствором гипохлорита Na производятся ежедневно при перевязках под внутривенным калипсоловым наркозом в палате интенсивной терапии. Обработка брюшной полости раствором гипохлорита Na проводится до прекращения эксудации, что в среднем составляет 5-6 дней.
Результаты лечения перитонита различными методами.

В сравнительной таблице представлены результаты лечения перитонита различными методами.

Наибольшая летальность наблюдалась при закрытом методе, причём основная причина смерти – перитонит. Из 6 выздоровевших у 3 пациентов перитонит был вызван перфорацией опухоли. Такой перитонит по клиническим проявлениям, динамике и тяжести течения сравним с перитонитом вследствие острого хирургического заболевания.

Улучшение результатов лечения достигнуто открытым методом при меньшей доле первичных перитонитов. При этом заметно увеличился процент ТЭЛА как причины смерти.

Наилучшие результаты получены при использовании комплекса мероприятий, включающего лапаростому, интубацию тонкой кишки, и промывание брюшной полости гипохлоритом Na. Кроме того, этим же 6 пациентам с дезинтоксикационной целью, дополнительно к традиционному комплексу лечения, проводились внутривенные инфузии гипохлорита Na в концентрации 600 мг/л в объёме 1/5-1/10 ОЦК ежедневно (но в дальнейшем в своей практике мы отказались от внутривенной электрохимической детоксикации в связи с опасностью и непредсказуемостью методики в условиях плохо организованного лабораторного контроля). Возможности проводить адекватные лабораторные исследования у нас действительно не было из-за убогого оснащения стационара. Из 6 больных умер 1 от ТЭЛА, уже после излечения перитонита, ушивания лапаростомы, и перевода из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение. Большую часть наблюдений в данной группе (5) составил вторичный перитонит, отличающийся особо тяжёлым течением. В единственном случае первичный разлитой перитонит, источником которого был гнойный аднексит, сочетался с тяжёлой флегмоной малого таза. У этой пациентки кроме промывания брюшной полости, во время перевязок производилось удаление секвестрированной клетчатки таза.

Таким образом, при лечении больных с разлитым фибринозно-гнойным перитонитом, в особенности с осложнённым послеоперационным течением на фоне раковой болезни, а также перитонитом, вызванным неклостридиальной анаэробной флорой, методом выбора является сочетание лапаростомы и интубации тонкой кишки. Наилучшие результаты дало включение в комплекс лечения гипохлорита натрия в качестве антисептического и дезинтоксикационного средства. Представленный Вашему вниманию анализ был опубликован нами в “Вестнике хирургии” в 1996 г. (С.Ю.Рудаков, Г.В.Филиппович “Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита”).

Начиная с 1992 г. в Карельском республиканском онкологическом диспансере лечение перитонита проводится в соответствии этим принципам – лапаростома, интубация тонкой кишки, ЭДО. Наши коллеги, хирурги Республиканской больницы (г. Петрозаводск, Республиканская б-ца им. Баранова), поначалу с недоверием относившиеся к методу ЭДО, впоследствии также успешно внедрили его в свою практику. В настоящее время С.Ю.Рудаковым готовится анализ по лечению перитонита в Карельском республиканском онкологическом диспансере за последние 10 лет, который также будет опубликован на нашем сайте.

Возвращаясь к теме критики ЭДО как метода, я хочу отметить, что полученные нами результаты и особенно статистическое их оформление, наверное, будут не самыми сильными аргументами в споре о праве метода на существование, но представленные нами случаи всё таки заслуживают внимания. В серьёзных журнальных статьях нет места для эмоций, но в данной электронной публикации я хотел бы воспользоваться предоставленной Интернетом возможностью свободы стиля. Откровенно говоря, применение ЭДО у наших первых 6 пациентов стало возможным тогда только благодаря тяжести их состояния, когда в истории болезни уже был отражён неблагоприятный прогноз для жизни, и были исчерпаны все возможности лечения.

Это была, как говорят в таких случаях, попытка отчаяния, но в этой ситуации уже никто из коллег не возражал против нового, неизвестного метода лечения. В дальнейшем мы уже более спокойно относились к последующим положительным результатам в лечении перитонита, но этих первых 6 пациентов, мы, наверное, запомним на всю жизнь.

Наше личное мнение может быть субъективным, кроме того, к некоторым методикам ЭДО мы относимся очень критически, поэтому ответ на вопрос, вынесенный в заглавие публикации: “Электрохимическая детоксикация организма - очередной блеф или действительно научно-обоснованный метод?”, мы бы хотели получить в результате дискуссии от Вас, уважаемые читатели и посетители сайта “Открытый контур”.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 04:04 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://okontur.narod.ru/art/edo/edo2.html
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ОРГАНИЗМА

В этом специальном приложении мы приводим краткие сведения по электрохимической детоксикации организма для коллег, мало знакомых с историей и принципами метода.

I. Электрохимические основы метода. Прямая и непрямая ЭДО.

Основным механизмом детоксикации в печени чужеродных для организма соединений (ксенобиотиков) является их окисление с помощью цитохрома P-450. Биохимический смысл реакции заключается в том, что окисленное соединение всегда лучше растворимо в воде, следовательно, оно может быть гораздо легче, чем исходное вещество, вовлечено в другие метаболические превращения, или выведено из организма другими экскреторными органами.

Простейший детоксицирующий цикл осуществляется всего двумя биомолекулами - альбумином и цитохромом P-450. Альбумин выполняет транспортную функцию, цитохром P-450 - окислительную. Гидрофобные токсичные соединения связываются с альбумином и транспортируются в печень. Часть ксенобиотиков может попадать в печень и в свободном виде. В печени на цитохроме P-450 в мембранах эндоплазматической сети гепатоцитов и происходит окисление ксенобиотиков; в виде гидрофильных соединений они поступают в экскреторные органы и удаляются.

Таким образом, фермент P-450 можно считать основной детоксицирующей системой печени. Электрохимический принцип лежит в основе абсолютного большинства, если не всех, процессов жизнедеятельности организма. Это универсальный принцип живой природы.

Впервые идею моделирования детоксицирующей функции печени с помощью электрохимического окисления выдвинули в 1975 г. S.J.Yao и S.K.Wolfson. Они предложили метод прямой электрохимической детоксикации, заключающийся в удалении токсичных веществ из крови и других биологических жидкостей с помощью вживляемой или действующей в экстракорпоральном шунте электрохимической ячейки.

В нашей стране эта идея была практически воплощена Ю.М.Лопухиным, А.И.Арчаковым и их сотрудниками, создавшими электрохимическую модель цитохрома P-450, а также детоксикационно-экскреторную систему, состоящую из реактора окислителя и диализатора. Электрохимический реактор моделировал окислительную функцию печени, а диализатор - экскреторную функцию почек. Этими же авторами было установлено, что наиболее подходящим катализатором для моделирования процессов, протекающих на цитохроме P-450, является платиновый электрод, на котором подвергаются окислению практически все токсины. Но при работе модели с биологическими жидкостями (кровь, плазма, лимфа) возникли следующие проблемы:

* при контакте электродов с кровью их поверхность быстро покрывалась белками и разрушенными форменными элементами, что приводило к "белковой блокаде" электродов, прекращению прохождения электрического тока через ячейку и остановке процесса электроокисления токсических веществ.
* связывание ксенобиотика с альбумином приводило к эффекту "белковой защиты", т.к. белковая молекула препятствовала подходу ксенобиотика к поверхности электрода.
* травмирующее воздействие электроокисления на кровь при увеличении силы тока на электродах.

В связи с этим появились необходимость и предпосылки для создания системы "непрямого электрохимического окисления", при котором кровь не вступает непосредственно в контакт с электрохимической ячейкой. Электролизу должен подвергаться раствор переносчика активного кислорода, вводимого затем больному (Pletcher D. Indust rial electrochemistry.- London: New York: Chapman and Hall, 1982.-292 p.).

Наиболее удобным для этой цели оказался изотонический раствор хлорида натрия (0,89 %), в котором при электролизе на платиновых, платино-титановых и других подходящих анодах происходит накопление переносчика активного кислорода – гипохлорита натрия (NaClO).

Теоретические основы метода непрямой электрохимической детоксикации организма были разработаны в Институте физико-химической медицины МЗ РСФСР и Институте электрохимии АН СССР в рамках совместной комплексной программы Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР “Фундаментальные науки медицине” и защищены авторским свидетельством СССР N 1194425 от 01.08.85 г.

Отечественной медицинской промышленностью был начат выпуск специальных электрохимических установок для приготовления окисленного изотонического раствора хлорида натрия. Широко известны такие модели установок как ЭДО-3, ЭДО-3М, ЭДО-4. Изготовлением электрохимических установок стали заниматься сразу несколько предприятий, чему, наверное, способствовала простота конструкции, не требующая каких-либо особых технологий производства. Я, например, использовал в своей практике приборы, изготовленные Заводом исполнительных механизмов (г. Петропавловск, Казахстан) и предприятием “Медпар” (Рига). Содержание активного кислорода в окисленном физиологическом растворе зависит от условий окисления, задаваемых режимами работы электрохимической установки.

Образующийся при электролизе растворов хлорида натрия гипохлорит натрия является неустойчивым соединением, и в отсутствии окисляющих веществ постепенно разлагается, выделяя активный кислород и хлорид натрия:

NaClO => NaCl + O акт.

В присутствии органических веществ гипохлорит натрия (в разбавленных растворах) окисляет их по реакции:

RH + NaClO => ROH + NaCL,

т.е. осуществляет реакцию их гидроксилирования.

В организме гипохлорит натрия освобождает “активный кислород”, окисляя содержащиеся там токсичные и балластные вещества, например, такие как билирубин, анилин, аммиак, мочевину, креатинин, холестерин, окись углерода, мочевую кислоту, ацетон, ацетоацетат, этанол, метанол, гликозиды наперстянки, барбитураты и др. При этом окисление ксенобиотиков гипохлоритом натрия, так же как и прямое электрохимическое окисление, приводит к образованию конечных продуктов, аналогичных получаемым с участием цитохрома Р-450.

Поэтому непрямое электрохимическое окисление с использованием в качестве переносчика активного кислорода гипохлорита натрия имитирует функцию биокатализатора цитохрома Р-450.

Гипохлорит натрия представляет собой соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, поэтому он может свободно проникать через клеточные мембраны, а, следовательно, окислять токсины, содержащиеся не только в крови, но и в тканях. О физиологичности действия гипохлорита натрия можно судить по факту его образования в макрофагах во время фагоцитоза при адгезии и обездвиживании микробных клеток.

Гипохлорит натрия оказывает очень сильное антисептическое действие, и поэтому нашёл широкое практическое применение для обеззараживания воды, больничного белья, выделений инфекционных больных и т.д. Бактерицидные свойства хлорноватистой кислоты, солью которой является гипохлорит натрия, давно используются при хлорировании воды. Кальциевая соль этой кислоты (хлорная известь) применяется для дезинфекции. Кстати, очень распространённой ошибкой является мнение, что обеззараживающий эффект гипохлорита связан с выделением свободного хлора. Однако в используемых в медицинской практике растворах гипохлорита натрия образование свободного хлора в заметных количествах (сверх равновесного значения) полностью исключено. Обеззараживающий эффект связан с действием самого гипохлорита (или атомарного кислорода) на бактериальную клетку и возрастает с повышением его концентрации. Простое пропускание газообразного хлора через раствор не позволяет достигнуть такого обеззараживающего эффекта.

Клиническая апробация метода ЭДО-терапии показала практически неограниченную возможность его применения в лечебной практике. В основном это обусловлено его выраженным влиянием как на общий, так и на местный гомеостаз, связанный не только с детоксикационным эффектом, но и улучшением реологических свойств крови, противовоспалительным и антигипоксическим действием на организм, что сопровождается стабилизацией микроциркуляции и аналгезией. Благотворный эффект применения гипохлорита натрия связан также с его способностью подавлять гиперчувствительность и антителообразование (иммунносупрессорный эффект), с антиферментным, фибринолитическим, фагоцитостимулирующим действием. Очень важным свойством гипохлорита натрия является его мощное бактерицидное, антивирусное и антигрибковое действие.

Немного о терминологии. Метод непрямого электрохимического окисления традиционно относят к эфферентной медицине, хотя в отличие от прямой ЭДО он не является экстракорпоральным. Термин “эфферентный” произошёл от латинского слова “efferens” (выводить). Если исходить из того, что эфферентные методы предназначены для выведения из организма ядовитых, балластных или потенциально опасных веществ экзогенной или эндогенной природы, то непрямую ЭДО безусловно можно отнести к эфферентной медицине. Но тогда к эфферентным методам можно отнести и назначение лазикса, гемодеза, рвотных, слабительных, желчегонных средств и т.д. Но оставим решение терминологических проблем патриархам эфферентной медицины, самое главное, что метод ЭДО успешно применяется для лечения экзо- и эндогенной интоксикации.

II. Общие рекомендации по применению и дозировке растворов, содержащих гипохлорит натрия.

Необходимые исследования перед ЭДО-терапией:

1. Клинический анализ крови.
2. Сахар крови.
3. Анализ мочи (гематурия).
4. Время свёртывания и кровотечения.
5. Анализ кала на скрытую кровь.

Способы применения гипохлорита натрия:

1. Дезинфекция и обработка инструментария. Дезинфекция помещений и оборудования.
2. Наружный.
3. Внутриполостной.
4. Энтеральный.
5. Ингаляционный.
6. Внутривенный.
7. Опосредованное применение (добавка к диализату в аппаратах “Искусственная почка”.

При применении растворов гипохлорита натрия необходимо учитывать, что их воздействие зависит от концентрации, способа введения, времени экспозиции и стадии патологического процесса.

Наружное применение гипохлорита натрия.

Во всех просмотренных мной методичках и рекомендациях по применению растворов гипохлорита натрия авторами отмечается, что противопоказаний для наружного применения нет.

1) Повязки и компрессы:

Гипохлорит натрия может быть использован для лечения наружных инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях кожи (фурункулёз, рожистое воспаление, панариций, инфицированные раны, трофические язвы и т.д.) в виде действующего начала при наложении повязок, компрессов, тампонов, турунд. Используются концентрации 600-1200 мг/л. В начале лечения при выраженной инфильтрации, при обильном гнойном отделяемом применяется раствор с концентрацией гипохлорита натрия до 1800 мг/л.

При появлении грануляционной ткани концентрацию необходимо снижать (вдвое, затем в 4 раза) по мере выздоровления. По данным некоторых авторов наиболее оптимальная концентрация при появлении свежих грануляций – 300 мг/л.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния в каждом случае индивидуально. Ограничений в длительности курса нет. Частота смены повязок определяется продолжительностью сохранения активности раствора (как правило, 1 раз в сутки), а при гнойных ранах с обильным отделяемым повязки меняют через 2-3 часа.

При ожогах и лечении гнойных ран очень эффектным является использование угольных тканей, пропитанных активным раствором.

Продолжительность наложения компрессов с активными растворами не должна превышать двух часов из-за возможной мацерации кожи.

2) Ванночки и орошения:

При псориазе и грибковых поражениях кожи используется концентрация 900 мг/л.

Для лечения гнойных ран, трофических поражений кожи гипохлорит натрия может использоваться в виде ванн для отдельных частей тела, а также в виде орошений поражённой поверхности (например, при открытом способе лечения ожогов).

Для лечения больных хроническими дерматозами (микробная экзема, вирусные поражения кожи, герпес, трофические язвы и т.д.) рекомендуется применять орошения растворами с концентрацией 1500-3000 мг/л. Хотя по моим собственным наблюдениям более положительный эффект наблюдается при концентрациях 200-300 мг/л.

3) Полоскания:

При наличии инфекционного процесса в полости рта (стоматиты, глосситы, ангины, тонзилиты, фарингиты, парадонтоз и т.д.) возможно использование раствора в виде полосканий. Концентрация гипохлорита в растворе ( от 60 мг/л до 600 мг/л) и частота процедуры определяется степенью поражения и объективными изменениями, происходящими в процессе лечения.

Внутриполостное применение гипохлорита натрия.

Обработка брюшной полости при перитонитах, операционного поля, обработка инфицированных почек при операциях, промывание дренированных абсцессов брюшной и грудной полостей растворами в концентрации до 300 мг/л.

При использовании растворов с концентрацией гипохлорита натрия более 600 мг/л возможно капиллярное кровотечение. При убедительном отграничении абсцесса можно использовать растворы с концентрацией до 600-900 мг/л.

Эндометрит, инфицированные аборты - орошение полости матки раствором с концентрацией до 300- 600 мг/л через двойной катетер (один раз в сутки).

Кольпит, эрозия шейки матки, вульвит, бартолинит – местное применение растворов с концентрацией 600-900 мг/л.

Острый и хронический цистит, уретрит – промывание активным раствором в концентрации 300-600-900 мг/л один раз в день в течение 5-7 суток.

Острый и хронический простатит – положительный эффект наблюдается при применении микроклизм с раствором в концентрации 300-600 мг/л, по одной процедуре в течение 7-10 дней подряд.

Острый гнойный пиелит – промывание почечной лоханки через уретральный катетер раствором в концентрации 300-600 мг/л однократно 3-5 дней.

Энтеральное применение гипохлорита натрия.

Гастрит (кроме геморрагического), гастродуденит, холецистопанкреатит, эзофагит, анастомозит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки без признаков кровотечения – применяется раствор гипохлорита натрия в концентрации 150-200 мг/л, в объёме 150-200 мл на приём, перорально, 1-2 раза в день за полчаса до еды. В Карельском центре нетрадиционной медицины по данной методике была пролечено более 120 пациентов, страдающих обострением язвенной болезни. Наблюдаемые в данной группе результаты лечения значительно превосходили результаты по другим общепринятым методикам, включающим самые современные противоязвенные препараты. Лечение в данной группе проходило при обязательном эндоскопическом контроле в динамике.

При пищевых токсикоинфекциях – промывание желудка раствором гипохлорита натрия в концентрации 300 мг/л с последующим приёмом 3-4 столовых ложек углеродистого энтеросорбента.

Острый панкреатит – гипохлорит натрия применяется как перорально, так и внутривенно, учитывая его свойство понижать активность трипсина, фосфолипазы и др.

Противопоказаниями для перорального применения гипохлорита натрия являются:

* геморрагический гастрит
* кровоточащие язвы желудка и кишечника
* варикозное расширение вен пищевода.

Ингаляционное применение гипохлорита натрия.

Острая и хроническая пневмонии, гнойный трахеобронхит, бронхиальная астма – эффективно проведение ингаляций с гипохлоритом натрия в концентрации 150-300 мг/л, в зависимости от тяжести состояния. Ингаляции проводятся 2-3 раза в день по 3-5 мл на процедуру.

Особенно убедительным является клинический эффект санации трахеобронхиального дерева при гнойном трахеобронхите ингаляцией раствора гипохлорита натрия в концентрации 150 мг/л.

Внутривенное применение гипохлорита натрия.

Показания к внутривенному применению раствора гипохлорита натрия.

1. Эндогенная интоксикация
* сепсис и различные септические состояния
* почечная и печёночная недостаточность
* гипербилирубинемия
* диабетический кетоацидоз
* ожоговая болезнь
* деструктивные формы панкреатита
* тяжёлые формы перитонита
* осложнённые пневмонии
* синдром длительного сдавления и т.д.
2. Экзогенная интоксикация
* отравления барбитуратами, угарным газом, анилином, сердечными гликозидами, аммиаком, кетонами, ацетоацетатом, метанолом, бледной поганкой и т.д.
3. Повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам.
4. Гиперкоагуляционный синдром.

Методические рекомендации.

Наиболее безопасной и допустимой для внутривенной инфузии концентрацией гипохлорита натрия является 300-600 мг/л. Использование более высоких концентраций может оказывать деструктивное воздействие на клетки крови.

Как правило, количество переливаемого раствора не должно превышать 1/10 ОЦК (некоторые авторы указывают 1/6 ОЦК).

Инфузию предпочтительно осуществлять в центральные вены (подключичные, ярёмные, бедренные) через пластиковый катетер со скоростью 50-70 капель/мин. Использование для инфузии периферических вен вызывает ожог или раздражение интимы сосуда в месте введения, и может привести к таким осложнениям как флебит, некроз вены, образование паравенозного инфильтрата. Клинически это проявляется чувством “жжения” в месте введения, появлением отёчности, сочетанием участков гиперемии и бледности по ходу сосуда. В случае данного осложнения необходимо прекратить введение гипохлорита натрия, обколоть зону инфильтрации 0,25% р-м новокаина с 60-90мг преднизолона, наложить спиртовой компресс, ввести внутримышечно анальгин 50%-2,0. Болезненные явления проходят через 4-5 часов.

Говоря о лечении такого вида экзогенной интоксикации как отравление алкоголем, следует подчеркнуть, что внутривенная инфузия гипохлорита натрия в первые часы после потребления алкоголя крайне опасна возможным развитием шока из-за массивного выброса в кровь ацетальдегида. Другое дело, когда мы начинаем инфузию через несколько часов, или имеем дело с синдромом похмелья, когда в крови преобладают последующие продукты распада этанола. Кстати говоря, пероральный приём 200 мл раствора гипохлорита натрия в концентрации 150-180-200 мг/л на следующее утро после бурной вечеринки, со слов пострадавших имеет очень даже выраженный положительный эффект.

Гипохлорит натрия обладает полинаправленным действием, эффективно инактивируя в крови высокие концентрации билирубина, мочевины, спиртов, практически всего комплекса “средних молекул”, продуктов деградации фибрина и т.д.

В отличие от эфферентных методов, позволяющих снизить интоксикацию преимущественно за счёт удаления средних молекул, циркулирующих в плазме, применение гипохлорита натрия приводит к инактивации крупных токсических молекулярных соединений, фиксированных на форменных элементах крови, и трансформации гидрофобных метаболитов в гидрофильные, которые в дальнейшем успешно выводятся экскреторными органами.

При этом возрастает фибринолитическая активность, дезагрегация тромбоцитов, снижается вязкость крови, улучшается микроциркуляция.

Однако полинаправленность действия гипохлорита натрия создаёт и ряд серьёзных неудобств, а также возможность для грозных осложнений.

* инактивации подвергаются не только токсические соединения, но лекарства вводимые в кровеносное русло пациента. Действительно, принимая во внимание этот фактор, очень трудно совместить в одной схеме лечения и ЭДО и все остальные элементы лекарственной и инфузионной терапии, входящие в комплекс интенсивной терапии пациентов с серьёзной патологией.
* гипохлорит натрия проявляет себя как мощный антикоагулянт прямого действия за счёт воздействия на ряд факторов свёртывания. Отсутствие контроля гемостаза у пациентов, получающих ЭДО, очень опасно возможностью развития кровотечения.
* при наличии гиповолемии и сгущении крови применение гипохлорита натрия даже в стандартной, рекомендуемой концентрации может вызвать повреждение форменных элементов крови с развитием гемолиза или привести к модификации гемоглобина.
* к сожалению, инактивации подвергаются и другие полезные организму биологические активные вещества, ферменты и т.д. Об истинных биохимических изменениях происходящих при ЭДО, мы можем только предполагать.
* при слабом венозном кровотоке возможно распространение раствора гипохлорита натрия в систему циркуляции малого круга кровообращения, что создаёт потенциальные условия для повреждения сурфактанта.

Следовательно, применение методики внутривенной электрохимической детоксикации могут позволить себе только те отделения интенсивной терапии, в которых имеются экспресс-лаборатории или другая возможность контроля в динамике системы гемостаза, биохимических показателей и т.д. Мы в своей практике были вынуждены отказаться от методики внутривенной ЭДО именно из-за этих причин, т.к. работа “в слепую” без должного лабораторного контроля и ЭДО несовместимы. Да и вообще по сравнению с началом 90-х годов общий интерес к данной методике несколько снизился. Хотя знакомство со статьёй "Иммунодиагностика и принципы иммунокоррекции у больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости" ( И.Н. Баранова, Н.М. Федоровский, П.А. Федотов (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ММА им. И.М. Сеченова ), опубликованной в "Вестнике интенсивной терапии" (2000 г., N 3.), даёт надежду на дальнейшее развитие внутривенной ЭДО, и говорит о том, что “чемпионы метода” в стране ещё остались.

Абсолютные противопоказания к внутривенной ЭДО.

1. Отсутствие должного лабораторного контроля.
2. Гипогликемическая кома.
3. Ненадёжный хирургический гемостаз.
4. Паренхиматозное кровотечение.
5. Менструальный и предменструальный периоды.
6. Капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия.
7. Респираторный дистресс-синдром.

Относительные противопоказания к внутривенной ЭДО.

1. Гипогликемия.
2. Гипопротеинемия.
3. Анемия.
4. Острое алкогольное отравление.

Опосредованное применение гипохлорита натрия.

Гипохлорит натрия может быть использован в качестве добавки к диализату в аппаратах “Искусственная почка”, где он служит как для окисления метаболитов крови, так и для регенерации самого диализирующего раствора. В зависимости от целей его количество можно варьировать от 1/10 до ½ объёма диализирующего раствора. В такой системе используется гипохлорит натрия в концентрации 900 мг/л.

Рекомендуемая литература:

1. Электрохимические методы в медицине. Дагомыс. 7-11 октября 1991 г. Тезисы докладов, Москва. 1991 г.
2. Итоги науки и техники. Электрохимия. М., 1990, том 31.
3. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления. Докт дисс., 1991 г.
4. Федоровский Н.М., Сапин С.М. Методические рекомендации по клиническому применению аппарата для непрямой электрохимической детоксикации организма ЭДО-4 при эндотоксикозе методом интравенозного введения гипохлорита натрия. М., 1991г.
5. Федоровский Н.М. “Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита” Автореф…учёной степени доктора мед.наук. Москва, 1993.
6. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Долина О.А. Методика непрямой внутривенной электрохимической детоксикации в комплексном лечении синдрома эндотоксикации. “Вестник интенсивной терапии”, 1993 г., N 1.
7. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). – М.: Медицина, 1989.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 04:22 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://www.terma-center.ru/

ДЕЙСТВИЕ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И N-ХЛОРАМИНОКИСЛОТ НА ТРОМБОЦИТЫ


Гипохлорит натрия (ГХН), получаемый электролитическим способом, используется в клинике как детоксицирующее средство при выраженных интоксикациях. Ранее нами показано, как будто ГХН оказывает антиагрегационное действие как на изолированные тромбоциты, так и на тромбоциты в составе обогащенной ими плазмы (ОТП). Это влияние может быть оказаться прямым, то есть за счет взаимодействия ГХН прямо с тромбоцитами. Кроме того, действие ГХН может быть косвенным и происходить в результате аоздействия на компоненты плазмы, например, белков и аминокислот.
Агрегация изолированных тромбоцитов, индуцируемая тромбином, подавляется ГХН при умеренных концентрациях (около 15 мкМ) слабее, чем циклооксигеназная пероксидация и реакция выброса. Это различие указывает на то, что ГХН заключается не просто в инактивации тромбинового рецептора и прекращении поступки тромбина. Возможно, подобно тому как ионы гипохлорита модифицируют структуру плазматической мембраны в целом и при этом нарушается внутриклеточная гранедукция сигнала. В основе этой версии может лежать окисление сульфгидрильных групп. Агрегация и реакции выброса тромбоцитов ингибируются при повышенных концентрациях ГХН (около 50 мкМ) примерно одинаково. При этом происходит значительная модификация мембранных аминогрупп.
Изучено действие аминокислот, модифицированных ГХН, на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов в составе ОТП. Экзогенные N-хлораминокислоты, вводимые в ОТП, обладают сильным антиагрегационным действием. Степень подавления агрегации тромбоцитов N-хлораминокислотами зависит от их молекулярной массы. Наибольшее действие оказывают низкомолекулярные N-хлораминокислоты. До того, монохлорглицин в концентрации 1 мМ снижает агрегацию тромбоцитов на 92%, в то время как N-хлорглютамин в этой же концентрации -
только на 35%. Вероятно, противоагрегационное действие N-хлораминокислот высокой молекулярной массы связано в основном с взаимодействием с химическими группами, стерически доступными с целью всех соединений.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 04:45 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://medinfa.ru/article/36/116013
Электрохимическая технология в лечении гнойно-воспалительных осложнений после резекции легкого

Г. И. Назаренко, доктор медицинских наук, профессор, Л. Е. Логинов, кандидат медицинских наук, В. А. Трембач, кандидат медицинских наук, А. М. Минасян, кандидат медицинских наук, А. В. Араблинский, доктор медицинских наук, В. В. Валетова
РМАПО, Медицинский центр ЦБ РФ, Москва

Пневмонэктомия разрабатывается и применяется около 60 лет и составляет 40-70% всех радикальных операций при раке легкого, 20-35% при распространенном деструктивном туберкулезе, 55-57% при распространенной гангрене легкого. Первую успешную пневмонэктомию произвел в 1931 году Ниссен при процессе нагноения в легком. В 1937 году Ринхофф впервые сделал пневмонэктомию с раздельной обработкой корня. В России успешная пневмонэктомия была произведена в 1946 году В. Н. Шамовым при бронхоэктазах и А. Н. Бакулевым при раке легкого.

Осложнения составляют 20-25%, летальность — 8-9%, так как оперативное вмешательство проводится у больных, как правило ослабленных раковой и гнойной интоксикацией на фоне снижения иммунологической реактивности и регенеративных процессов. Основная причина острых нарушений внешнего дыхания, газообмена и гемодинамики, развития аспирационной пневмонии единственного легкого, эмпиемы плевральной полости и аррозионного кровотечения — бронхоплевральные свищи. Частота их возникновения, составлявшая 100% при использовании во время резекции общей лигатуры корня, снизилась до 50% в результате внедрения турникетного метода, а затем до 11,5% благодаря применению способа раздельной обработки элементов корня [1].

В клинике различают первичную (ПНКБ) и вторичную (ВНКБ) несостоятельность культи бронха.

Профилактика и лечение несостоятельности культи бронха и бронхоплевральных свищей после пневмонэктомии у онкологических больных — особая проблема. При пневмонэктомиях по поводу рака легкого общепринятым способом раздельной обработки частота возникновения бронхоплевральных свищей может достигнуть 19,2%.

Несостоятельность культи главного бронха — наиболее тяжелое послеоперационное осложнение, при котором летальность достигает 50-70% [3], и прежде всего потому, что дыхательная недостаточность, в основном из-за шунтирования воздуха через фистулу культи бронха, проявляется на фоне тяжелого состояния больного, которое обусловлено исходным заболеванием и гнойной интоксикацией.

Эмпиемы с бронхоплевральными свищами после пневмонэктомии при различных заболеваниях возникают в 2-17%, без свища — в 3-13% случаев.
Причины несостоятельности культи бронха
ПНКБ возникает вследствие нарушений условий, необходимых для заживления ран первичным натяжением, — это раздавливание бронха браншами сшивающего аппарата, некачественное прошивание культи отдельными танталовыми скобками [5], дополнительное наложение частых швов на поврежденный участок, приводящее к нарушению кровоснабжения культи бронха и провоцируещее повторную несостоятельность. Кровоснабжение тканей культи нарушается при выделении бронха из клетчатки корня, в которой проходят бронхиальные сосуды; проведение швов через слизистые оболочки и просвет бронха способствует инфицированию тканей раны; пересечение вблизи бифуркации, где выражена ригидность хрящевого каркаса, вызывает прорезывание краев раны швами.

ВНКБ зависит от таких осложнений послеоперационного периода, как внутриплевральное кровотечение, ателектазы и замедленное расправление паренхимы в контрлатеральном легком, нагноение раны. Этим обусловлено развитие вторичных осложнений — пневмонии оставшегося легкого, формирования остаточных полостей и др., которые служат причиной еще более тяжелых осложнений — эмпиемы плевры, абсцедирования контрлатерального легкого. Они, в свою очередь, ведут к ВНКБ и образованию бронхоплевральных свищей [1].

Частота бронхоплевральных свищей после пневмонэктомии по поводу туберкулеза достигает 35%, бронхолегочного рака — 30%, хронических гнойных заболеваний — 32% [7].

Таким образом, профилактика несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии остается одной из сложнейших задач легочной хирургии [5; 10].

Внедрение в оперативную бронхопульмонологию методов лечебной бронхоскопии и оперативной торакоскопии, появление клеевых композиций и пластических материалов способствует дальнейшему поиску новых технологий закрытия бронхоплевральных свищей [4].

Несостоятельность культи бронха — первичный дефект в области швов культи, который, если не закрывается в ближайшее время, в дальнейшем ведет, как правило, к формированию бронхоплеврального свища [9]. По данным И. С. Колесникова, говорить о бронхоплевральном свище можно через две-три недели после возникновения несостоятельности швов бронха. В зависимости от величины свища Е. А. Вагнер с соавторами [4] разделяют несостоятельность культи главного бронха на три степени: I — диаметр свища до 0,4 см, II — диаметр свища до 1 см, III — диаметр свища более 1 см и полное расхождение стенок бронха. Наряду с принятым в литературе разделением несостоятельности культи бронха на первичную и вторичную эти авторы дополнительно выделили раннюю — до 20-х суток, и позднюю — после 20-х суток после пневмонэктомии с учетом состояния плевральной полости. При ранней несостоятельности культи бронха II степени или ее полном расхождении в условиях развивающейся эмпиемы плевры необходимо стремиться, по мнению авторов, к временной окклюзии культи аллообтураторами из поролона, чтобы, прежде всего, вывести больного из критического состояния. Обязательным условием успешного закрытия свищевого хода является эффективная санация остаточной полости в плевре. Принято считать, что шовные лигатуры и скобки, оставшиеся в культе бронха, мешают заживлению свища, и их рекомендуют удалять. Опыт показывает, что каутеризационная терапия химическими веществами и электрическим током, а также адгезивное лечение с использованием клеевых основ и различных пластических материалов (полиакриламид, гель, спонгостан, коллаген) эффективны при свищах, наибольший диаметр которых не превышает 0,4 см..

Проводя поиск оптимального моделирования электрохимического окисления токсических компонентов крови, исследователи остановились на методе непрямого электрохимического окисления, при котором кровь не вступает в непосредственный контакт с электрохимической системой. Электролизу подвергается раствор переносчика активного кислорода, который в дальнейшем вводится в полости или сосудистое русло больного. В качестве наиболее удобных переносчиков атомарного кислорода предложены различные модификации изотонического раствора хлорида натрия, в котором при электролизе происходит накопление активного кислорода в составе гипохлорита натрия (NaClO), а при озонировании — в составе озона (О3). Механизм антимикробного действия гипохлорита окончательно не выяснен, хотя многие исследователи полагают, что именно окисление сульфгидрильных групп в ферментах с помощью хлора приводит к гибели клеток. Наличие же следов активного хлора является причиной протекания в микробной клетке процессов хлорирования амино- и иминогрупп протоплазмы, что вызывает нарушения деятельности ферментов, катализирующих окислительно-восстановительные процессы в бактериальной клетке. Э. А. Петросян [11], изучив влияние гипохлорита натрия на грамположительную и грамотрицательную флору, установил два механизма антибактериального эффекта. Один из них связан с увеличением К+-ионной проницаемости (утечка клеточного К+) за счет нарушения целостности липидных мембран вследствие перекисного окисления липидов, а другой — с нарушением липидно-белкового взаимодействия. О. М. Панасенко и соавторы достоверно подтвердили, что NaClO способен окислять липиды в составе липопротеидов по свободнорадикальному механизму.

Анализ физико-химического состояния изотонического раствора NaCl, обработанного озоном, проведенный с помощью методов электронного парамагнитного резонанса и хемилюминесценции, показал, что в водных средах озон распадается с образованием свободных радикалов. В озонированном физиологическом растворе рекомбинация свободных радикалов с максимумом свечения 0,65 мВ завершается за 10 минут, что лимитирует время использования готового препарата. Полученные результаты позволяют предположить инициирование лечебного эффекта озонированных растворов как озоном, так и свободными радикалами. Ввиду высокой реакционной способности О3 и плотной упаковки липидов и белков в биомембранах, именно плазматические мембраны выступают в роли основной мишени биологического действия озона (и активных форм кислорода) на клетку. Изменения физического и структурного состояния мембран бактериальных клеток, обеспечивающие бактерицидный эффект, связаны с окислительной деструкцией липидов (накопление лизофосфатов, окисленных стеринов и свободных жирных кислот, неодинаковые уровни дискриминации различных классов фосфолипидов), и белков (ковалентные межбелковые сшивки, окисление тиоловых групп и триптофанов) [6].

Перечисленные выше свойства раствора гипохлорита натрия и озонированного изотонического раствора NaCl обеспечили достоверный бактерицидный, антипротозойный, фунгицидный, вирицидный и фибринолитический эффекты, что послужило основанием для их применения в различных разделах гнойной хирургии: в комплексном лечении распространенного перитонита, остеомиелита, фолликулярной и лакунарной ангины, гнойных ран, промывании полостей абсцессов, плевральной полости и др. [8].

Снижение токсичности продуктов перекисного окисления (в частности, малонового диальдегида), которые подвергаются инактивации анионом ClO- (14), и однонаправленность механизма действия указанных растворов — переносчиков атомарного кислорода послужили нам обоснованием использования варианта комбинированной электрохимической технологии с применением NaClO и О3.

Приводим клиническое наблюдение лечения множественных бронхоплевральных свищей культи правого главного бронха I-III степени после расширенной пневмонэктомии по поводу рака легкого с использованием комбинированной электрохимической технологии — эндоплевробронхиальной гипохлорит- и озонотерапии.

Диагностический поиск у нашего пациента проводился согласно предложенному Прилуцкой М. А. [12] диагностическому алгоритму при обследовании больных с бронхоплевральным свищем (см. схему).

Приведенное наблюдение свидетельствует о целесообразности и эффективности длительного амбулаторного лечения бронхоплеврального свища культи главного бронха III степени после пневмонэктомии справа на фоне аэробной эмпиемы плевры. Его закрытие возможно и без выполнения радикальной (реконструктивной) операции. На первом этапе в стационаре хирургическим путем возможна ликвидация источника эндогенной интоксикации при посредстве ирригационно-эвакуационного дренирования плевральной полости с использованием раствора NaClO и санация бронхиального дерева озонированным изотоническим раствором NaCl. Это позволяет стабилизировать состояние больного, уменьшить диаметр свищевого хода и на втором этапе амбулаторно добиться окклюзии бронхоплеврального свища путем эндоплевробронхиального использования в лечении комбинированной электрохимической технологии и каутеризационной терапии химическим агентом при полном сохранении трудоспособности больного.

Литература

1. Биргин С. Х. Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после резекции легких при гнойных заболеваниях // Гнойные заболевания легких: республиканский сборник научных трудов / Под ред. проф. Ю. А. Муромского и проф. А. М. Сазонова. М.: МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 1987, с. 44-52.
2. Вагнер Е. А. с соавт. Реторакотомии и повторные операции на легких // Вест. хир. №3. 1992. С. 321-327.
3. Вагнер Е. А., Субботин В. М., Кубариков А. П // Грудная хир. 1981. № 2. С. 46-50.
4. Вагнер Е. А., Субботин В. М., Маковеев В. И., Перепелицин В. Н., Логинова В. И. // Груд. и серд.-сосуд. хир. 1990. № 2. С. 46.
5. Жаров В. В., Андрющенко В. В., Моисеев П. И. Способ коррекции негерметичности швов культи главного бронха // Здравоохранение Беларуси. 1995. № 6. С. 45.
6. Иванова И. П., Конторщикова К. П. Физико-химические свойства озонированных растворов. — В кн.: Озон в биологии и медицине: Тез. докл. Нижний Новгород, 1995, с. 10-11.
7. Куницын А. Г., Усков Д. А. Сравнительная характеристика некоторых способов укрепления культи бронха после пневмонэктомии по поводу бронхолегочного рака // Груд. и серд.-сосуд. хир. 1994. № 6. С. 61-62.
8. Мартынов А. К., Ушаков Т. А., Ахметжанов Р. Г. // Электрохимические методы в медицине. Дагомыс, 1991. С. 14-16.
9. Муромский Ю. А. Бронхиальные свищи после резекции легких и их клиническое течение // Вест. хир. 1959. № 1. С. 69-76. М., 1963, С. 38-41.
10. Перельман М. И., Амбатьелло Г. Н. // Хирургия. 1983. № 5. С. 83-85.
11. Петросян Э. А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойно-хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1991.
12. Прилуцкая М. А. Компьютерно-томографическая оценка оперированного гемиторакса после пневмонэктомии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1997.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 05:16 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
А теперь я хочу порассуждать по теме предыдущего поста. В основном оперции на легких делают при раке. Летальность 8-9 % означает, что эти люди помирают в больнице. Тех, кого вытолкали за ворота онкокорпуса, доживают свой век дома - летальность при раке легкого составляет почти 95 %. В журнале "Практическая онкология" я встречал цифры: за год в России заболевает около 63 тыс. чел, а помирает около 60 тыс.
Любопытно, что хирурги, выполняя все правила антисептики, тем не менее мучаются с осложнениями почти у четверти прооперированных и им приходится применять гипохлорит натрия, поскольку приходится гоняться за паразитами по всему оставшемуся легкому. Гипохлорит натрия вдобавок рассоединяет сцепившихся тромбоцитов и тем самым предотвращает тромбы в других частях тела. Поскольку хотя бы часть тромбоцитов являются паразитами, то с их точки зрения сцепление - это защитная реакция. Именно благодаря этому и появляются метастазы в других частях тела. Тромбы забивают сосуды, трихомонады отгораживаются от кровеносной системы и получают возможность разрастаться - им ведь кислород не нужен. То есть тромбы выполняют для сообщества трихомонад свою работу - они играют роль Александра Матросова, затыкая своими телами сосуды.
Одновременно гипохлорит натрия через диоксид хлора является поставщиком кислорода, что не может нравится трихомонадам. Кроме того, кислород играет большую роль при нейтрализации раковых токсинов.
Становится понятнее и роль электрохимической ячейки, в которой образуется гипохлорит натрия, так как для получения электропроводности раствора в электролит приходится добавлять поваренную соль.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 05:31 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
http://ru-patent.info/21/60-64/2162329.html

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Патент Российской Федерации

Суть изобретения: Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики тромбогенных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Гипохлорит натрия вводят внутривенно в зависимости от степени гиперфибриногенемии. При содержании фибриногена в крови до 8 г/л вводят 0,03% гипохлорит натрия по 200 мл через каждые 12 ч в течение 2-3 дней. При содержании фибриногена в крови 8,1 - 12,0 г/л - вводят 0,03% гипохлорит натрия по 400 мл через каждые 12 ч в течение 3-5 дней. Выше 12,1 г/л - вводят гипохлорит натрия 0,06% по 400 мл через каждые 12 ч в течение 5-7 дней. Введение гипохлорита натрия повторяют по показаниям. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных тромбогенных осложнений. Это сокращает сроки лечения больных. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.
Номер патента: 2162329
Класс(ы) патента: A61K33/14, A61K33/20, A61P7/00
Номер заявки: 99113231/14
Дата подачи заявки: 18.06.1999
Дата публикации: 27.01.2001
Заявитель(и): Федоровский Николай Маркович; Заболотских Игорь Борисович; Анисимов Сергей Викторович; Антонян Николай Александрович; Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии
Автор(ы): Федоровский Н.М.; Заболотских И.Б.; Анисимов С.В.; Антонян Н.А.
Патентообладатель(и): Федоровский Николай Маркович; Заболотских Игорь Борисович; Анисимов Сергей Викторович; Антонян Николай Александрович; Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии
Описание изобретения:
Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть применено в хирургии.
При длительных и травматичных операциях на органах желудочно-кишечного тракта и панкреато-билиарной системы возникает высокая опасность развития тромбогенных осложнений. Это связано с массивным повреждением тканей и высвобождением большого количества тканевого тромбопластина. В результате из протромбина образуется большое количество тромбина, который стимулирует выработку фибриногена в печени и преобразует его в фибрин, способствуя развитию диссеминированного тромбообразования (В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.И. Деянов, "Физиология системы гемостаза", 1995 г.).
Существующие способы профилактики и лечения тромбообразования предусматривают использование препаратов, воздействующих на систему фибринолиза и не препятствующих формированию тромбов. В связи с этим значительный интерес представляют различные немедикаментозные средства профилактики данного состояния (Н.А. Лопаткин, Ю.М. Лопухин, 1989). Среди методов немедикаментозной терапии до настоящего времени наибольшее распространение получили эфферентные методы, направленные на выведение из организма токсических веществ, в том числе и фибриногена (В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, "Вестник РАМН", N 8, 1994, с. 29-33).
В последнее время наметились несколько путей решения этой проблемы: использование мембранных или гравитационных методов детоксикации (плазмаферез), сорбционных способов (гемо-, плазмасорбция) и квантотерапии (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови). Каждый из перечисленных методов имеет свои достоинства и недостатки, что и явилось причиной появления в периодической печати новых способов немедикаментозной терапии и профилактики тромбогенных осложнений, таких как моделирование монооксигеназной детоксицирующей функции цитохрома Р-450 печени путем непрямого электрохимического окисления крови гипохлоритом натрия (NaClO) (В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, "Хирургия", N 4, 1994, с. 48-50).
Таким образом, актуальность темы исследования определяется невысокой эффективностью существующих методов снижения гиперфибриногенемии крови. Поэтому с данных позиций целесообразно было проверить возможность использования метода непрямого электрохимического окисления для достижения данной цели.
Известен способ снижения гиперфибриногенемии (З.С. Баркаган, "Геморрагические заболевания и синдромы", "Медицина", 1988 г., с. 348-351). Способ заключается в использовании лекарственного препарата - стрептазы, при повышении содержания фибриногена в крови выше 14 г/л. Данный препарат вводят внутривенно капельно, начиная с 100000-250000 МЕ в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 40-60 мин 1 раз в сутки. Курс лечения стрептазой продолжают 2-3 дня.
Из недостатков следует отметить, что часть введенной внутривенно стрептазы инактивируется в результате связывания с антителами. Кроме того, активирование фибринолитической системы сопровождается постепенным снижением концентрации плазминогена, система фибринолиза быстро истощается, что в конечном итоге приводит к угнетению фибринолиза, дисфункции этого звена гемостаза ("Актуальные проблемы гемостазиологии" под редакцией Б.В. Петровского, Е.И. Чазова, "Наука", 1981 г., с. 444-447).
Известен также способ снижения гиперфибриногенемии ("Актуальные проблемы гемостазиологии" под редакцией Б.В. Петровского, Е.И. Чазова, "Наука", 1981 г., с. 114-115), который заключается в использовании лекарственного препарата - фибринолизина, при повышении содержания фибриногена в крови выше 12 г/л. Данный препарат вводят внутривенно капельно по 20000-40000 ЕД в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 1,5-2 часов, 1 раз в сутки. Терапию продолжают в течение 3-5 дней под контролем содержания фибриногена и тромбинового времени.
Недостатками данного препарата являются невозможность использования его для профилактики тромбообразования, сложность точного дозирования, снижение концентрации плазминогена в крови (см. там же).
В качестве прототипа ("Актуальные проблемы гемостазиологии" под редакцией Б.В. Петровского, Е.И. Чазова, "Наука", 1981 г., с. 229, 457) избран способ снижения гиперфибриногенемии путем использования лекарственного препарата - никотиновой кислоты. Данный препарат вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, при уровне фибриногена крови выше 12 г/л - по 1-2 мл 1% раствора 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней.
Из недостатков следует отметить истощение запасов плазминогена и его активаторов со снижением их концентрации в крови, что приводит к угнетению фибринолитической системы. Никотиновая кислота не препятствует образованию из фибриногена водо-нерастворимого фибрин-полимера (В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.И. Деянов, "Физиология системы гемостаза", Москва, 1995 г., с. 57-59, 124).
Задачи: предупреждение образования сгустков крови и обеспечение надежности при их устранении или их образования в сосудистом русле у больных в раннем послеоперационном периоде.
Для решения задач выполнено:
1. Оценка эффективности воздействия гипохлорита натрия на гиперфибриногенемию крови.
2. Клинические испытания способа непрямого электрохимического окисления для профилактики тромбогенных осложнений.
3. Разработка рекомендаций для клинического применения гипохлорита натрия в комплексной терапии больных с угрозой развития тромбозов в раннем послеоперационном периоде.
Сущностью изобретения является внутривенное введение гипохлорита натрия в зависимости от степени гиперфибриногенемии, а именно: до 8 г/л вводят 0,03% гипохлорит натрия по 200 мл через каждые 12 часов в течение 2-3 дней; 8,1- 12,0 г/л - вводят 0,03% гипохлорит натрия по 400 мл через каждые 12 часов в течение 3-5 дней; выше 12,1 г/л - вводят гипохлорит натрия 0,06% по 400 мл через каждые 12 часов в течение 5-7 дней. Введение гипохлорита натрия повторяют по показаниям.
Проведенное патентное исследование показало, что до настоящего времени предлагаемая технология профилактики тромбогенных осложнений путем снижения гиперфибриногенемии гипохлоритом натрия у больных после длительных и травматичных операций на органах ЖКТ и панкреато-билиарной системы не описана и не использована. Публикаций и патентов в отечественных и зарубежных источниках не найдено.
Предлагаемый способ неочевиден, что подтверждается неизвестностью для широкого круга специалистов.
Для данного способа профилактики тромбогенных осложнений используются известное оборудование и доступный для медицинского персонала процесс.
Способ осуществляют следующим образом. Всем больным, перенесшим травматичные операции (например, на поджелудочной железе и реконструктивные операции на желудке и ДПК), с первых суток проводят динамический контроль за свертывающей и фибринолитической системами крови.
Для контроля над гемостазом используют метод электрокоагулографии, для чего применен прибор "Электрокоагулограф Н-334", а также биохимическая коагулограмма. В качестве исследуемого материала используют цельную венозную кровь из периферической вены.
Гипохлорит натрия получают путем электрохимического окисления 0,89% раствора NaCl на аппарате ЭДО-4. Инфузию препарата осуществляют в центральные вены через пластиковый катетер со скоростью 50-70 кап/мин (Н.М. Федоровский, В. К. Гостищев, О.А. Долина, "Вестник интенсивной терапии", N 1, 1993, с. 31-33).
Методом динамической электрокоагулографии и биохимической коагулограммы обследовано 156 больных, имевших в раннем послеоперационном периоде гиперфибриногенемию с угнетенным или нормальным фибринолизом. Нами апробированы различные концентрации гипохлорита натрия в зависимости от степени фибринолиза. Согласно уровню гиперфибриногенемии, все больные были разделены на три группы:
I группа, в которой уровень гиперфибриногенемии не превышал 8 г/л (68 больных).
II группа с уровнем гиперфибриногенемии 8,1-12 г/л (52 больных).
III группа с уровнем гиперфибриногенемии выше 12,1 г/л (36 больных).
При необходимости данный курс терапии повторяли спустя 5-7 дней.
Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики (см. таблицу).
Из полученных результатов следует, что чем выше уровень гиперфибриногенемии, тем длительнее процесс восстановления устойчивой активности фибринолиза и тем большая концентрация гипохлорита натрия требуется.
Пример 1. История болезни N 119. Больной П., 37 лет, масса тела 74 кг, поступил в клинику с диагнозом: Рак большого дуоденального сосочка. Больному произведена операция - панкреатодуоденальная резекция.
На вторые сутки после операции у больного уровень фибриногенемии повысился до 8,0 г/л при угнетении фибринолитической активности крови по данным электрокоагулографии: степень фибринолиза (СФ) - 8,8%, фибринолитический потенциал (ФП) - 0,3 у.е., время наступления ретракции и фибринолиза (Tрф) - 15,3 мин. Начиная с этих суток, больному в течение 3-х дней проводили внутривенную инфузию 0,03% раствора гипохлорита натрия по 200 мл 2 раза в день. После этого у больного уровень фибриногена снизился до 3,6 г/л, нормализовался фибринолиз: СФ - 13,6%, ФП - 1,1 у.е., Tрф - 8,6 мин. Т.о., получен устойчивый фибриногенолизирующий эффект.
Пример 2. История болезни N 325. Больной В., 47 лет, масса тела 62 кг, поступил в клинику с диагнозом: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Больному произведена операция - дуоденопластика с селективной проксимальной ваготомией.
На третьи сутки после операции у больного отмечается повышение уровня фибриногена крови до 8,1 г/л, полное угнетение фибринолиза. Больному в течение трех суток после возникновения данного состояния проводилась внутривенная инфузия 0,03% гипохлорита натрия по 400 мл с интервалом в 12 часов. В результате уровень фибриногена крови снизился до 4,1 г/л, получена стойкая умеренная активация фибринолиза: ФП - 2,0 у.е., СФ - 17,0%, Tрф - 8,8 мин. Т.о., получен устойчивый фибриногенолизирующий эффект.
Пример 3. История болезни N 1026. Больной Г., 50 лет, масса тела 65 кг, поступил в клинику с диагнозом: Рецидивирующая язва двенадцатиперстной кишки. Больному произведена операция - редуоденопластика с выведением ДПК из-под корня брыжейки.
На вторые сутки после операции уровень фибриногена крови составил 5,6 г/л, а на третьи сутки - 12,0 г/л. При этом фибринолиз на нормальных цифрах: Tрф 12,8 мин, СФ - 14,0%, ФП - 0,9 у.е. Больному с третьих суток начали проводить внутривенную инфузию 0,03% гипохлорита натрия по 400 мл 2 раза в день. Курс данной терапии состоял из 5 дней, по его окончании уровень фибриногена крови составлял 4,9 г/л, фибринолиз был активизирован: ФП - 1,8 у. е. , СФ - 16,2%, Tрф - 7,2 мин. Спустя 3 дня после проведения курса лечения гипохлоритом натрия фибринолиз нормализовался, уровень фибриногенемии составил 3,2 г/л. Т.о., получен устойчивый фибриногенолизирующий эффект.
Пример 4. История болезни N 658. Больной К., 41 год, масса тела 70 кг, поступил в клинику с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы. Больному произведена операция - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция.
На первые сутки после операции у больного отмечается повышение уровня фибриногена крови до 6,8 г/л, на вторые - до 12,1 г/л. При этом фибринолиз несколько угнетен: СФ - 12,2%, ФП - 0,7 у.е., Tрф - 8,2 мин. Больному со вторых суток начато внутривенное введение гипохлорита натрия 0,06% по 400 мл два раза в сутки, курс терапии составил 5 дней. По окончании курса терапии уровень фибриногена составлял 6,4 г/л, получена стойкая активация фибринолиза: СФ - 20,2%, Tрф - 6,5 мин, ФП - 2,2 у.е., при этом ПДФ не превышали верхние границы нормы. Но спустя 4 дня после окончания введения гипохлорита натрия вновь наметилась тенденция к росту уровня фибриногена в крови (до 8,1 г/л), склонность к угнетению фибринолиза (СФ - 12,0%, ФП - 0,8 у.е.). Спустя 6 суток после проведения курса непрямого электрохимического окисления вновь повторен курс внутривенного введения 0,06% гипохлорита натрия по 200 мл два раза в сутки в течение 4 дней. В итоге уровень фибриногенемии снизился до 2,8 г/л, СФ составила 16,2%, ФП - 1,3 у.е., Tрф - 9,2 мин. В дальнейшем уровень фибриногена крови не повышался. Т.о., получен устойчивый фибриногенолизирующий эффект.
Пример 5. История болезни N 1459. Больная Б., 45 лет, масса тела 76 кг, поступила в клинику с диагнозом: холедохолитиаз, механическая желтуха. Больной произведена эндоскопическая папиллотомия с извлечением конкремента из холедоха.
После данного вмешательства у больной развился острый панкреатит, который сопровождался высокой амилаземией (до 140 г/л·ч), повышением фибриногенемии до 13,5 г/л, полным угнетением фибринолиза. С первых суток развития данного осложнения больной начато внутривенное введение гипохлорита натрия 0,06% по 400 мл 2 раза в сутки. Курс терапии продолжался 7 суток, по окончании которого уровень амилазы крови нормализовался, фибриногенемия составила 4,2 г/л, СФ - 15,5%, Tрф - 9,5 мин, ФП - 1,3 у.е. В дальнейшем повышения фибриногена крови не наблюдалось. Т.о., получен устойчивый фибриногенолизирующий эффект.
Медико-социальный эффект - в получении достоверного снижения в 2-3 раза частоты послеоперационных тромбогенных осложнений, сокращении в 1,2-1,5 раза сроков пребывания больных в стационаре, сокращении использования дорогостоящих фибринолитических препаратов.

Формула изобретения: 1. Способ профилактики тромбогенных осложнений путем внутривенного введения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что при гиперфибриногенемии до 8 г/л вводят 0,03% раствор гипохлорита натрия по 200 мл через каждые 12 ч в течение 2 - 3 дней; 8,1 - 12,0 г/л - вводят 0,03% раствор гипохлорита натрия по 400 мл через каждые 12 ч в течение 3 - 5 дней; выше 12,1 г/л - вводят гипохлорит натрия 0,06% по 400 мл через каждые 12 ч в течение 5 - 7 дней.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что внутривенное введение гипохлорита натрия повторяют по показаниям.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-11, 05:39 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25-01, 05:23
Сообщения: 7175
Откуда: г. Новосибирск
Из предыдущего патента мы можем узнать применяемые дозировки при внутривенном введении гипохлорита натрия.
Надо обратить внимание и на то, что при тромбогенных осложнениях применяют и витамин - никотиновую кислоту. Это важно для выяснения механизма действия никотинки.
Гиперфибриногенемии при операциях возникает потому, что режутся клетки и в кровь попадает большое количество ионов кальция, которых много в наших клетках и их становится больше с увеличением возраста. А ионы кальция являются одними из факторов свертываемости крови.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 35 ]  На страницу 1, 2, 3  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения

Найти:
Перейти:  

| |

Powered by Forumenko © 2006–2014
Русская поддержка phpBB