Шистосомы
В поликлинику обратилась молодая женщина с жалобами на периодическую кровоточивость из половых путей. Для гинекологов это привычная ситуация, поэтому пациентке было назначено комплексное обследование, но, к сожалению, оно никаких результатов не принесло. Все было в порядке. Кровь, моча, ультразвук никакой патологии не выявили. Размышлять врачей заставил еще один факт - кровоточивость была-таки не из половых путей, а из мочеиспускательного канала. В конечном итоге, помаявшись с пациенткой, врачи отправили ее куда подальше, то есть к урологу, к которому надо записываться за месяц. Однако уролог тоже ничего внятного сказать не смог, и ситуация зашла в тупик.
К Валерию Николаевичу пациентка обратилась, когда уже была в состоянии отчаяния. После длительных расспросов и тщательного осмотра закралась мысль о наличии в организме паразитов. Была назначена соответствующая диагностика. Полученный результат озадачил врачей, в том числе и самого Валерия Николаевича. Диагностика показала наличие в организме больной шистосом. Первая мысль врачей - произошла ошибка диагностики. Дело в том, что заболевание, которое вызывает этот паразит, процветает далеко на юге - в тропиках, максимум, в субтропиках. Это пишут во всех медицинских журналах. Пациентка, с ее слов, никуда не выезжала за пределы Советского Союза. Диагностику повторили. Результат оказался тем же. Возник логичный вопрос: как она смогла заразиться, если этот паразит обитает исключительно в южных странах?
Ответ был получен не сразу. После того как пациентке провели комплексное антипаразитарное лечение, кровоточивость исчезла. Оказалось, что у женщины есть сад, в котором есть пруд. В этом пруду семья купалась все лето. Водоем был небольших размеров и неглубокий, и летом быстро прогревался. Выяснилось, что источник заражения находился именно в этом самом пруду. Как туда попали шистосомы, сказать сложно. Может быть, они были занесены в него птицами, может быть, кто-то из дачников туда пописал.
Температура пруда в летние месяцы идеально подходила этому паразиту не только для жизни, но и для размножения. Срочно проверили всех членов семьи, и у всех были выявлены шистосомы. Но только ни у кого клинических проявлений, как у женщины, не было. Семья была пролечена, и всем пришлось смириться с отказом от приятных водных процедур в летнее время ради собственного здоровья.
Итак, давай познакомимся с шистосомозом или, как его еще называют, - «улиточной лихорадкой».
Портрет
Шистосомы - маленькие паразитические гельминты (сосальщики). Длина половозрелых гельминтов составляет всего 1-2см. Телошистосомудлиненное, цилиндрическое.
В отличие от большинства трематод, шистосомы разнополы, но половые признаки различимы только у взрослых паразитов. У самцов тело утолщено, а у самок- нитевидное, более удлиненное. У самца на брюшной стенке образуется желоб, в котором помещается нитевидная самка. Отдельные виды различаются размерами, числом яиц в матке, формой яиц.
Возбудителями шистосомоза являются 5 видов шистосом:
Schistosoma haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза);
Schistosoma mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза);
Schistosoma japonicum (возбудитель японского шистосомоза);
Schistosoma intercalatum (возбудитель интеркалятного шистосомоза);
Schistosoma mekongi (возбудитель меконгового шистосомоза).
Кто виноват?
Источником шистосомоза является больной человек, выделяющий с испражнениями и мочой яйца гельминта, которые попадают в воду. В распространении японского шистосомоза большую роль играют инвазированные животные.
Оплодотворение и откладывание яиц происходит только в том случае, если у человека паразитируют и самец, и самка.
Механизм передачи
Итак, люди заражаются при любом контакте с водой, загрязненной мочой или фекалиями человека, инфицированного шистосомами. Очень часто это случается при купании, при стирке белья, во время ритуальных омовений, при переходе водоемов вброд. Человек легко заражается паразитами при соприкосновении даже с мокрым песком и при употреблении инфицированной воды.
В момент проникновения личинок через кожу человек ощущает боль, как при уколе иглой. Иногда проникновение личинок вызывает местную воспалительную реакцию («зуд купальщиков»).
Ученые высказывают предположение, что яйца «кровяной шистосомы» могут передаваться другому лицу во время половых контактов, особенно у гомосексуалистов.
Не думаю, что, прочитав это, кто-то перестанет купаться и тем более изменит свою сексуальную ориентацию, но мое дело просто рассказать, а право принимать решение остается за вами. Тем более, что мы еще не дошли до главного - не знаем, что испытывает зараженный человек.
Прописка
Взрослые особи кровяной шистосомы паразитируют в венулах мочевых путей. Остальные виды шистосом обитают в венулах кишечника.
Жизненный цикл
При попадании яиц вводу их оболочки быстро разрываются, и из них выходят мирацидии, нуждающиеся в промежуточном хозяине - пресноводном моллюске.
Мирацидии проникаете тело моллюска, где постепенно превращается в личиночную форму (шистосомулуцеркарий). Из каждого моллюска выходит 100-250 тысяч церкариев. Продолжительность их жизни ограничена тремя днями, в течение которых возможно заражение человека.
При помощи особых ферментов церкарии проникают через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Они превращаются в юных гельминтов (шистосомул) и проникают в капилляры кожных покровов, а затем в венулы и более крупные кровеносные сосуды. Кроме микроскопического ранения, вместе проникновения церкария других изменений не наблюдается. Затем по венам церкарии достигают правого предсердия и желудочка сердца, попадают в легочные капилляры. Личинки разрушают мелкие кровеносные сосуды (капилляры, венулы), что приводит к появлению кровоизлияний (геморрагии). Через 5 дней с момента внедрения в кожные покровы церкарии достигают портальной вены, оседают в мелких внутрипеченочных ветвях. Одной из особенностей шистосом является то, что их взрослые особи паразитируют не в просвете кишечника, как большинство гельминтов, а преимущественно в венах мочевого пузыря, кишечника. Через три недели после заражения человека личинки мигрируют в мезентериальные, геморрагические, дуоденальные венозные сплетения, а также в венозные сплетения мочевого пузыря. К 10-12-й неделе они достигают половой зрелости, самки начинают откладывать яйца.
Однако, благодаря току крови, они могут иметь и другую локализацию. В сосудистом русле шистосомы откладывают яйца. Кровоток и спазм сосудов способствуют проникновению яйца через стенку сосуда и выходу его в окружающую ткань. В яйце имеется зародыш (мирацидий), обладающий способностью выделять особые протеолитические ферменты, растворяющие окружающие ткани и способствующие продвижению яиц. Яйца возбудителя мочеполового шистосомоза заносятся в мочевой пузырь, яйца остальных возбудителей - в кишечник; выделяются в окружающую среду с мочой и фекалиями.
Производительность труда
Плодовитость шистосом по сравнению с другими паразитами очень низкая - всего от 200 до 3500 яиц в сутки, в зависимости от их разновидности.
Живучесть
Шистосомы весьма устойчивы к воздействию защитных сил человека. Тело паразита покрыто слоем протеинов хозяина, благодаря чему гельминт избегает распознавания иммунными клетками. Ко всему прочему, шистосомы выделяют множество молекул, разрушающих антитела и подавляющих макрофаги, что делает взрослую особь практически неуязвимой.
Продолжительность жизни половозрелых шистосом в среднем составляет 5-10 лет, однако некоторые из них живут 20 лет и более. Зарегистрированы отдельные случаи, когда жизнеспособные яйца были переданы лицом, инфицированным 40 лет назад.
Трудовая книжка
Трудовой стаж шистосом идет с древних времен. Шистосомы были найдены в пластах земли, датируемых примерно полутора миллионами лет. За этими паразитами числится большое количество «великих побед», они сыграли значительную роль в ходе истории многих стран.
В 1910 г. палеонтолог Ruffer проводил исследования египетской мумии двадцатой династии фараонов (1200-1130 гг. до н.э). В микроскопических срезах почек было найдено большое количество кальцированных яиц шистосом.
Историки - а рабы свидетельствуют, что среди мужчин Древнего Египта существовала болезнь, при которой они «менструируют как женщины». Болезнь называлась «египетская гематурия». Из Египта болезнь распространилась в другие районы Африки, перекинулась в Азию, Америку и Китай. В Китае более 2-х тысяч лет назад был распространен японский шистосоматоз (яйца обнаружены в мумифицированном трупе женщины).
В настоящее время число инвазированных во всем мире может достигать 250 миллионов человек. Например, в Египте шистосома-ми поражено более 50% населения, в Ираке - 60-80% жителей долин рек Тигр и Евфрат. В исследованиях, проведенных в Нигерии, они были обнаружены в моче и выделены из уретры у 42% обследованных мужчин с явлениями уретрита.
Мочеполовым шистосомозом заражено более 39 миллионов человек. Он распространен в ряде стран Африки, встречается во многих странах Азии, зарегистрирован на островах Кипр, Маврикий, Мадагаскар, в Австралии, Южной Португалии, Греции.
Кишечным шистосомозом заражено более 29 миллионов человек. Этого паразита обнаруживают в Южной Америке (Бразилия, Венесуэла, Суринам), на островах Карибского бассейна, в Африке и на Среднем Востоке.
Японский шистосомоз распространен на Филиппинах, в Индонезии, в Южной Японии. В Китае шистосомоз в значительной мере распространен среди населения, проживающего в долине реки Янцзы.
Меньшее значение имеет шистосомоз Меконга, который был недавно обнаружен на берегах Меконга в Индокитае (Юго-Восточная Азия). Интеркалятньй шистосомоз распространен в Центральной и Южной Африке.
Следует сказать особо, что заслуги этого паразита настолько огромны, что по своему социально-экономическому значению среди всех паразитарных заболеваний шистосомозы занимают второе место в мире после малярии.
Несмотря на то, что многие книги и руководства утверждают, что шистосомоз - это тропическое заболевание и в России оно фиксируется только у иностранных граждан или приезжающих с юга туристов, недавно стали появляться свежие данные, что подхватить шистосомоз можно, не выезжая из города. Речь, в частности, идет о мегаполисах - Москве и Санкт-Петербурге. Ученые объясняют это «явление» тем, что биохимическое сходство некоторых липидных фракций кожи человека и птиц (уток и чаек), а также наличие у шистосом эйкосаноидов и лейкотриенов, облегчающих паразитам проникновение в кожу как специфического (птицы), так и неспецифического (человек) хозяев, позволяет шистосомам активно нападать на человека и внедряться в его кожный покров, вызывая тяжелые дерматиты и целый ряд осложнений, обусловленных аллергическими реакциями. Ученые предполагают, что эти изменения в поведении паразитов в значительной степени обусловлены изменением климата на урбанизированных территориях.
Ну, и пример, описанный в самом начале главы, можно рассматривать как еще одно доказательство того, что шистосомоз не является теперь чисто тропическим заболеванием, а принимает тотальный характер с вовлечением «прохладных» для него регионов.
Чем же эти гады опасны?
Все клинические формы шистосомозов характеризуются общностью патогенеза, одинаковой продолжительностью инкубационного периода и фазами развития болезни.
Основные проблемы со здоровьем вызывают даже не сами шис-тосомы, а их яйца, которые, накапливаясь в кровеносных сосудах, вызывают их закупорку, воспаление и повреждение.
В основе развития заболевания лежат:
- токсико-аллергические реакции, как результат воздействия на организм продуктов жизнедеятельности и распада гельминтов;
- механическое повреждение паразитов и их личинок на ткани при их миграции;
- разрушение тканей под воздействием ферментов, выделяемых паразитами в различных стадиях их развития.
Яйца шистосом могут заноситься в различные органы (легкие, сердце, мозг, печень, селезенка, матка и др.), вызывая там воспалительные очаги (псевдоабсцессы).
На слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов образуются язвы, которые в случае присоединения вторичной инфекции увеличиваются в размерах, превращая слизистую оболочку в сплошную язвенную поверхность.
А что же испытывает наш пациент?
У населения эндемичных районов (там, где это заболевание обычное дело) болезнь протекает бессимптомно, что обусловлено целым рядом причин, включая передачу материнского иммунитета. Однако у «иностранцев» заражение шистосомами сопровождается острым лихорадочным состоянием. В научном мире это состояние называют лихорадкой Катаямы или острым шистосомозом.
Повторим: в момент проникновения паразита через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой, и больные жалуются на интенсивный преходящий зуд.
В начальный период заболевания проявляются симптомы аллергии организма в виде зудящих дерматитов и высыпаний на коже. Появляются и симптомы интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, боли в конечностях, сухой кашель, боль в животе, понос, уменьшается масса тела. Иногда увеличиваются в размерах печень и селезенка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности инвазирования.
Шистосомоз мочеполовой
Поскольку «кровяная» шистосома предпочитает паразитировать в венулах мочевых путей, клинические проявления инфекции обусловлены поражением мочеточников и мочевого пузыря.
Основными симптомами мочеполового шистосомоза являются частые позывы на мочеиспускание, боли при мочеиспускании в нижней части живота и в области правого подреберья. Ранним признаком этого заболевания является появление капельки крови в конце мочеиспускания. Тот самый признак, когда историки упоминали про «менструирующих» мужчин.
При сужении мочеточников могут возникать болевые приступы, напоминающие почечную колику. Больные заметно худеют. Заболевание нередко приводит к инвалидности и преждевременной смерти.
Шистосомоз кишечный
Этот вид шистосомоза протекает с преобладанием желудочно-кишечных симптомов. Наиболее распространенными являются высокая температура, боль в животе, диарея с кровью и слизью в фекалиях, потеря аппетита, общая слабость, увеличение печени и селезенки.
У жителей эндемических очагов заболевание носит хронический характер и зачастую длится десятилетиями. У коренного населения сразу после заражения болезнь, как правило, протекает бессимптомно.
Японский шистосомоз
Морские пехотинцы американского экспедиционного корпуса, высадившегося осенью 1944 г. на Филиппинах, отвоевав у японской армии плацдарм, считали, что им крупно повезло. Бои закончились, наступило затишье. Теплый климат, горы овощей, фруктов, большое количество водоемов, вода в которых прогревается до 30 и более градусов по Цельсию. Одним словом, курорт. Баден-Баден по-филиппински. В свободное время, которого было достаточно, пехотинцы регулярно купались, загорали, офицеры по ночам посещали местные злачные места...
Примерно через полтора месяца среди этих элитных воинов появились первые больные. Заболевание проявлялось учащенным стулом с примесью слизи и крови, лихорадкой, болями в мышцах и суставах. У значительной части заболевших развивались признаки поражения центральной нервной системы, у некоторых - кишечной непроходимости. В течение короткого промежутка времени число больных стало настолько велико, что войска просто потеряли боеготовность. Будешь тут готовым, когда живот так крутит, что хочется побрататься со всеми японцами!
Так американские войска впервые столкнулись с японским шистосомозом, широко распространенным на Филиппинах. Какова месть японцев! Вот она восточная хитрость! Заманили, ублажили америкосов так, что потом они плакали и какали кровью.
Японский шистосомоз отличается наиболее тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях, при тяжелых формах течения болезни, развивается цирроз печени, который приводит к летальному исходу.
Заболевание характеризуется более разнообразными клиническими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишечника и печени. Японский шистосомоз может протекать молниеносно, с тяжелейшими общими симптомами, при отсутствии местных проявлений, а также в виде острого колита, энтероколита, воспаления дыхательных путей.
Интеркалатный шистосомоз
Наблюдается редко. Это наиболее доброкачественный шистосомоз, клинические проявления которого сходны с легкими формами кишечного шистосомоза.
Осложнения
Наиболее значимым осложнением шистосомоза кишечника является поражение печени (развитие портального фиброза или фиброза Симмерса). У больных наблюдаются кровавая рвота, увеличение селезенки, накопление жидкости в брюшной полости (асцит) с последующим развитием печеночной комы.
Яйца гельминтов могут проникать в легкие, что приводит к развитию легочно-сердечной недостаточности.
По мере прогрессирования заболевания происходит формирование иммунных комплексов, которые являются причиной развития гломерулонефрита и далее - хронической почечной недостаточности. Иногда развивается псевдоэлефантиаз половых органов. Схожие картинки можно увидеть в разделе «филяриоз». Крайне неприятное зрелище, но это факт. Поражение мочеполовой системы приводит к снижению количества и активности сперматозоидов, что незамедлительно приводит к бесплодию.
Шистосомы могут проникать в спинной и головной мозг, вызывать их воспаление, нарушение функций.
Слизистая оболочка мочевого пузыря, охваченная шистосомозным процессом, предрасположена к раковому перерождению. Многочисленные научные труды, основанные на данных по Египту, Ирану, Мозамбику, свидетельствуют, что в местностях, где широко распространен шистосоматоз, население чаще болеет раком мочеполовых органов.
Как ни крути, итог получается не совсем радостный. Финалом любого осложнения, вызванного шистосомами, является летальный исход.
Прогноз
А ты сам как думаешь, какой может быть прогноз, если мужики начинают менструировать? Чего ты ойкнул? Страшно стало? Такое не приснится и в страшном сне, не правда ли? Но это не сказки про Дракулу, это уже тысячелетняя история, конца которой не видать.
Читая про осложнения, ты уже понял, что, если вовремя выяснить, кто виновник, и начать своевременно соответствующее лечение, то прогноз все-таки благоприятный. В противном случае ты рискуешь стать еще одним солдатом, павшим от рук «менструирующей» болезни.
http://www.portal-knyazeva.ru/parazity/shistosomy.html
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
